Осложнения при циррозе печени

Цирроз – хроническое заболевание, при котором происходит постепенное замещение паренхимы печени фиброзной соединительной тканью. Это серьезная патология, которая может осложниться другими тяжелыми состояниями. Осложнения цирроза печени при несвоевременной и неправильной терапии угрожают не только здоровью, но и жизни пациента. Чем опасен цирроз и к каким последствиям может привести, подробно рассмотрено в статье.

Содержание

Основные осложнения

При циррозе вероятность развития осложнений очень высока. Некоторые специалисты даже относят их не к осложнениям, а к клиническим проявлениям, возникающим на определенной стадии цирроза. Чаще всего патология осложняется:

  • портальной гипертензией и внутренними кровоизлияниями (преимущественно органов желудочно-кишечного тракта);
  • асцитом;
  • развитием инфекционного воспаления в брюшной полости;
  • гепаторенальным синдромом;
  • печеночной энцефалопатией, комой;
  • раком печени.

Портальная гипертензия и кровотечения

Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене (венозный ствол, собирающий кровь от непарных органов брюшной полости – желудка, селезенки, кишечника). В норме давление не превышает 7 мм рт. ст., тогда как при портальной гипертензии этот показатель повышается до 12 мм рт. ст.

Разрушение и замещение печеночных клеток соединительной тканью и фиброзными узлами приводит к ухудшению кровообращения. Развивается застой крови перед воротной веной, в результате чего и повышается давление в сосудистом русле. Возникает компенсаторная реакция, направленная на снижение давления. Кровь начинает поступать в венозное русло по другим путям – через вены пищевода и желудка, передней брюшной стенки.

Постепенно сосуды пищевода, желудка, прямой кишки расширяются, что визуально проявляется появлением на коже живота венозного рисунка, очертаниями напоминающего голову медузы. Нередко из этих сосудов открывается кровотечение, которое приводит к смерти, если пациенту вовремя не оказана помощь.

Вероятность развития кровотечения возрастает при крупных варикозных узлах, наличии кист, красных пятен, рубцов (выявляются на эндоскопическом обследовании), тромбозе портальной вены.

Чтобы не допустить опасных последствий, важно своевременно выявить развившееся осложнение (с этой целью проводится фиброгастродуоденоскопия). При необходимости осуществляется перевязка расширенных вен. Если уже имело место кровотечение, перевязка проводится каждые 7–14 дней, до тех пор, пока расширение не устранится. Затем пациент должен наблюдаться у врача и проходить контрольные обследования каждые 3–6 месяцев.

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Дополнительно для предупреждения кровотечения назначаются лекарственные средства группы неселективных β-адреноблокаторов (Пропранолол, Надолол). Эти медикаменты понижают давление в воротной вене, тем самым предупреждают развитие внутреннего кровоизлияния.

Яркими проявлениями открывшегося кровоизлияния в брюшную полость выступают:

  • рвота кровью или массами, напоминающими кофейную гущу;
  • черный цвет кала;
  • резкое падение давления;
  • учащение сердечного ритма.

Появление подобных симптомов требует незамедлительной медицинской помощи. Чтобы остановить начавшееся кровоизлияние,
проводятся:

  • балонная тампонада (установка специального зонда, прижимающего сосуд к стенке пищевода или желудка);
  • эндоскопия и лигирование (перевязка) поврежденных вен;
  • наложение анастомоза с последующим прошиванием вен.

Частым осложнением цирроза становится асцит (иначе водянка) – скопление большого объема жидкости (10–15 л) в брюшной полости. При этом происходит следующее:

  • живот сильно увеличивается, кожа становится тонкой, натянутой, болезненной;
  • расширяется грудная клетка, изменяется эпигастральный угол, образованный двумя реберными дугами;
  • дыхание затрудняется, учащается, становится поверхностным;
  • появляются грыжи (паховая, пупочная, бедренная) из-за повышенного давления в брюшной полости.

Асцит, как правило, развивается при внутренних кровоизлияниях и тромбозе воротной вены, может осложниться бактериальным воспалением. Факторами, способствующими развитию водянки у пациентов с циррозом, также являются:

  • нарушение диеты, увеличение потребления соли;
  • отказ от приема назначенных врачом медикаментов;
  • употребление спиртных напитков.

Медикаментозное лечение асцита включает применение мочегонных средств. Чаще всего назначаются Спиронолактон и Фуросемид. При этом ежедневное снижение массы тела во время терапии не должно превышать 1000 г при наличии отеков и 500 г – при их отсутствии. Дозировки и кратность применения медикаментов врач в каждом случае подбирает индивидуально.

Если медикаментозная терапия цирроза, осложненного асцитом, приводит к развитию почечной недостаточности, прием лекарств отменяют, проводят лапароцентез – прокол передней брюшной стенки с последующим удалением скопившейся жидкости и ее лабораторным исследованием (при необходимости). При больших объемах удаляемой жидкости пациенту внутривенно вводится раствор с альбумином (8 г на 1 л высвобождаемой жидкости).

Лапароцентез помогает облегчить состояние при асците, но не оказывает лечебного действия. Для предотвращения повторного скопления жидкости показано проведение операции, суть которой заключается в отведении асцитической жидкости в вену (перитонеовенозное шунтирование).

Инфекционное воспаление

Достаточно часто у пациентов диагностируются инфекционные осложнения цирроза печени, а именно бактериальный перитонит, основными симптомами которого являются сильная, нестерпимая боль в животе и в правом подреберье, повышение температуры тела, озноб.

Появление подобных симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью. Терапия проводится в условиях стационара, включает назначение сильнодействующих антибактериальных средств и препаратов для устранения симптомов (обезболивающие, жаропонижающие).

Внутренние кровоизлияния и скопление жидкости в брюшной полости повышают риск развития инфекционных осложнений.

Гепаторенальный синдром

Нередко при циррозе, особенно осложненном водянкой, развивается гепаторенальный синдром – тяжелое нарушение работы почек.

Основные признаки гепаторенального синдрома:

  • резкое снижение суточного объема мочи;
  • гипонатриемия;
  • повышение содержания креатинина в сыворотке крови;
  • отсутствие изменений в анализе мочевого осадка (если изменения есть, то причина не в циррозе, а в том или ином заболевании почек);
  • симптомы печеночной недостаточности;
  • артериальная гипотензия.

В некоторых случаях при гепаторенальном синдроме полностью восстановить функции почек можно только после трансплантации печени.

Чтобы предотвратить поражение почек, важно правильно лечить цирроз – принимать назначенные препараты, соблюдать врачебные рекомендации. Если развития опасного осложнения избежать не удалось, проводится медикаментозная терапия, включающая применение:

  • раствора альбумина (вводится капельно внутривенно);
  • системных вазоконстрикторов и сосудорасширяющих средств (Терлипрессин, Допамин, Окреотид);
  • антиоксидантов.

Печеночная энцефалопатия и кома

Наиболее опасен цирроз печени риском развития печеночной энцефалопатии, при которой происходит токсическое поражение центральной нервной системы.

Одной из основных функций печени является дезинтоксикационная. При циррозе печени эта функция нарушается, развивается печеночная недостаточность. В результате токсины и вредные соединения не обеззараживаются, с током крови разносятся к другим органам и системам, в том числе к головному мозгу. Развивается печеночная энцефалопатия – тяжелое состояние, сопровождающееся неврологическими и эндокринными расстройствами, ухудшением памяти, снижением интеллекта, изменениями личности.

Отравление клеток головного мозга проявляется неврологическими и психическими расстройствами:

  • постоянной сниженной или повышенной температурой тела (при поражении центра терморегуляции, расположенного в головном мозге);
  • тремором (дрожанием) конечностей;
  • ригидностью мышц (повышением мышечного тонуса и сопротивлением скелетных мышц при попытке совершить то или иное движение);
  • расстройствами сна, бессонницей, патологической сонливостью в дневное время;
  • снижением скорости физических и психических реакций, заторможенностью;
  • поведенческими нарушениями (апатия, раздражительность, эйфория);
  • ухудшением произношения, монотонностью речи;
  • ухудшением памяти, рассеянностью.

Печеночная энцефалопатия протекает остро или в хронической форме. Хроническая энцефалопатия характеризуется длительным течением (состояние ухудшается постепенно в течение нескольких лет). Для острой формы характерно стремительное развитие, приводящее к печеночной коме за несколько дней или часов.

Печеночная кома становится следствием тяжелого угнетения центральной нервной системы. Сопровождается отсутствием сознания, судорогами, склонностью к кровотечениям и внутренним кровоизлияниям (геморрагический синдром).

При неглубокой коме присутствует реакция на болевые раздражители. На стадии глубокой комы любые реакции (на боль, реакция зрачков на свет) отсутствуют, возникает паралич сфинктеров, может остановиться дыхание.

В 80 % случаев развитие печеночной комы завершается летальным исходом.

Лечение печеночной энцефалопатии осуществляется по нескольким направлениям.

  • Уменьшение содержания азота в организме. Для подавления образования аммиака в толстом кишечнике применяются антибактериальные средства. Назначаются антибиотики с широким спектром противомикробной активности, действующие преимущественно в кишечнике (Неомицин, Ванкомицин, Метронидазол). Также выведению аммиака способствуют Орнитин, Аспартам.
  • Очищение кишечника. Чтобы азотистые соединения быстрее выводились из организма, опорожнение кишечника должно осуществляться не реже двух раз в сутки. С этой целью проводятся очистительные клизмы, назначаются лекарства, содержащие лактулозу (Дюфалак, Нормазе, Лизалак).
  • Симптоматическая терапия. При повышенной нервной возбудимости с седативной целью назначается Галоперидол. Средства бензодиазепинового ряда при печеночной недостаточности и токсическом поражении нервной системы применять нежелательно.
  • Диетотерапия. В основе диеты лежит снижение поступления в организм белка, соли. При этом пациенту назначаются препараты аминокислот. Диету нужно соблюдать длительно, поскольку увеличение поступления белка приводит к возобновлению клинических проявлений энцефалопатии.

Рак печени

Рак может возникнуть на любой стадии цирроза, сопровождается постоянными болями в животе, ухудшением общего состояния пациента, потерей аппетита и быстрым снижением массы тела. Для постановки точного диагноза проводится лабораторное и инструментальное обследование. Обязательным для подтверждения диагноза является проведение биопсии с последующим морфологическим исследованием образца тканей печени.

В отличие от других злокачественных новообразований, рак при циррозе не лечится. Лучевая терапия не проводится ввиду высокой лучевой нагрузки и низкой эффективности, химиотерапия при циррозе также невозможна, хирургическое лечение не осуществляется.

Осложнения цирроза печени опасны для жизни, при отсутствии своевременной медицинской помощи могут стать причиной летального исхода. Поэтому пациенты с таким диагнозом должны быть особенно внимательны к своему здоровью – принимать назначенные врачом препараты, соблюдать диету, полностью избавиться от вредных привычек, контролировать массу тела. При появлении отечности, увеличении размеров живота и прочих настораживающих симптомах нужно немедленно обращаться к врачу.

Осложнения цирроза печени

Цирроз печени — серьезнейшее заболевание, которое во многих случаях заканчивается смертью пациента. При неправильном подходе к терапии при этом недуге развиваются дополнительные осложнения, представляющие значительную угрозу для жизни больного.

Основные осложнения цирроза печени

Основные осложнения цирроза печени:

  • Асцит.
  • Портальная гипертензия.
  • Кровотечения в области желудочно-кишечного тракта.
  • Печеночная кома.
  • Печеночный рак.

Эти осложнения скорее относятся к клинической картине развития заболевания. Проявляются на определенных стадиях развития, при правильном лечении их можно будет избежать. Смертельный исход при циррозе в большинстве случаев обусловлен проявлением одного из этих осложнений.

Прогнозы врачей при проявлении осложнений неутешительный. При них пациенты редко проживают дольше трех лет. От внутренних кровотечений погибает более 40% пациентов. Вылечить заболевание невозможно, терапия направляется только на облегчение состояния. Пересадка печени становится единственным эффективным способом борьбы с циррозом и его осложнениями.

Это интересно:  Девушка с алкоголем – не лучшее зрелище

Портальная гипертензия

При циррозе печени артериальное давление повышается практически постоянно. В 60% это осложнение будет иметь важное клиническое значение. Повышенное давление расширяет вены: варикозные, вокруг пупка, геморроидальные и другие. Именно из-за этого расширения в перспективе могут образовываться кровотечения, которые становятся частой причиной смертности больных.

Расширение вен выявляется при рентгенографии пищевода, с помощью ультразвукового обследования. Самым опасным становится расширение варикозных вен, которое способствует осложнению до самых тяжелых кровотечений. Портальная гипертензия при циррозе сопровождается следующими симптомами:

  • Метеоризм.
  • Гиперспленизм.
  • Может сопровождаться асцитом.

Терапия портальной гипертензии заключается в различных мероприятиях, направленных на сведение к минимуму развития кровотечений. Практикуется медикаментозная терапия, может быть проведено хирургическое портосистемное шунтирование.

Больше половины страдающих от цирроза печени пациентов страдают асцитом. Вероятность смертности при развитии этого осложнения повышается на 25-30%. Около 20% больных умирает спустя месяц после появления асцита. Случаи, при которых больной жил после асцита 5-8 лет крайне редкие. Развивается обычно из-за портальной гипертензии. Зависимости от стадии развития общего недуга не выявлено, появиться асцит может на любой.

Асцит — скопление жидкости в области живота, также называется водянкой. Пациент начинает очень быстро набирать вес, живот значительно увеличивается и округляется, кожа на нем натягивается, слишком сильно блестит. Может увеличиваться пупок, дополнительно развивается пупочная грыжа.

Осложнение начинается, когда накапливаемая жидкость не успевает полностью удаляться из организма с лимфой. Лишняя жидкость таким образом проникает в брюшную полость, где и начинает активно накапливаться.

Асцит исследуется с помощью УЗИ или рентгена. Диагностирован он может быть тогда, когда в брюшной полости накопится минимум 500 мл свободной жидкости. Лечение асцита направлено на терапию начального заболевания. Так как цирроз печени вылечить невозможно, потому что недуг хронический, вылечить асцит также не получится. Единственный способ справиться с общим недугом и выжить — пересадка печени.

Сопровождаться асцит при циррозе может бактериальным перитонитом без каких-то видимых причин. Перитонит увеличивает проявление желтухи, усиливает боли в области живота. Могут отмечаться другие отеки при развитии асцита.

Кровотечения в ЖКТ

Самые частые осложнения цирроза печени, которые приводят к летальному исходу — кровотечения в области желудочно-кишечного тракта. Вместе с комой печени они считаются самыми опасными из возможных осложнений. Происходят из-за расширения и разрыва варикозных вен в области желудка либо пищевода. Могут стать следствием язвы и других заболеваний ЖКТ.

Чаще кровотечения возникают у больных, у которых повышено давление, а также уже развился асцит. Летальный исход в большинстве случаев наблюдается уже после первого кровотечения, но может возникнуть и после повторных. Сопровождается анемией, функции гепатоцитов значительно ухудшаются.

  • Рвота с кровью.
  • Тахикардия.
  • Стул черного цвета, также симптом называется «мелена».
  • Шоковое состояние организма.

Кровь при рвоте наблюдается насыщенного алого цвета, стул жидкий и черный.

Сосуды могут лопаться из-за повышенных физических нагрузок. Психологические также могут стать причиной, а с ними — нарушение установленной больному диеты. Нарушать диету, нагружать себя психически либо физически при циррозе печени с вероятностью возникновения кровотечения строго запрещено.

При кровотечении в ЖКТ больного необходимо срочно госпитализировать, отправлять в хирургический стационар. Остановить кровотечение можно будет только с установкой специального зонда, который соединит стенки разорванного сосуда. Может выполняться лечебная гастроскопия. Пускать состояние на самотек нельзя — осложнение чаще всего вызывает летальный исход.

Кома печени

Печеночная кома также называется печеночной энцефалопатией. Это осложнение комплексное, нарушения наблюдаются на нервно-мышечном, а также психическом уровнях. При циррозе токсические вещества накапливаются в организме. Задерживается аммиак, некоторые белки. В нормальном состоянии печень метаболизирует попадающее в организм количество аммиака, но при циррозе ее функции критически нарушены. Синтез мочевины нарушается, та кровь, что выходит в сосуды из печени, оказывается наполнена токсинами.

Различается четыре стадии энцефалопатии печени при циррозе:

  • 1 стадия. Психические нарушения, проблемы со сном, апатия.
  • 2 стадия. Неврологические и психические нарушения выражаются ярче, добавляются проблемы с определением времени и ориентацией в пространстве.
  • 3 стадия. Мышечные нарушения, нарушения зрачковых рефлексов. Появляется неприятный запах изо рта.
  • 4 стадия. Непосредственная печеночная кома, состояние, при котором рефлексы снижаются, теряется реакция зрачков на свет, боль перестает ощущаться.

Отличить кому печени от любой другой сложно. Диагностировать ее можно при наличии острых печеночных заболеваний в анамнезе пациента. При появлении признаков любой стадии энцефалопатии необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Возможностей помочь больному и не доводить до развития самой комы будет больше.

Больной при печеночной коме помещается в реанимационное отделение. Кровь от токсинов очищается искусственно с применением процедуры гемодиализа. Смерть как результат комы, вызванной циррозом, происходит у 13 всех больных.

Важное осложнение при энцефалопатии, которое обязательно должно учитываться лечащим врачом: токсины из крови при попадании в мозг могут снижать чувствительность пациента к прописанным лекарствам. Приходится корректировать дозировку, но значительное увеличение дозы лекарственных препаратов может быть опасным для больного.

Рак печени

На фоне цирроза может развиваться и рак печени. Развитие происходит независимо от стадии заболевания и других осложнений. Симптомы возможного образования раковой опухоли в области печени:

  • Ухудшенное общее состояние организма больного.
  • Боль в области живота с правой стороны.
  • Очень быстрая потеря в массе тела.

Точно диагностировать рак можно с помощью проведения биопсии. Выявить появление опухоли можно с помощью УЗИ и других диагностических процедур, но точную информацию без биопсии подтвердить не получится. Рак печени, обнаруженный при циррозе, не лечится. Терапия направляется на облегчение симптомов, вероятность того, что ситуация улучшится, минимальная. Прогнозы оказываются самыми неблагоприятными для пациента.

Лучевая терапия не проводится при раке печени совсем, даже когда образовывается он независимо от цирроза. Печень слишком чувствительна к радиации, чтобы можно было применять такие методики лечения. Химиотерапия при циррозе невозможна, хирургическое вмешательство не практикуется.

С осложнениями при циррозе печени бороться сложно, вся терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания. А оно не лечится. Без пересадки органа все терапевтические методики направляются на облегчение общего состояния пациента и сведение к минимуму возможных осложнений.

Какие бывают осложнения цирроза печени

Цирроз печени является серьезным заболеванием, которое приводит к постепенному разрушению органа. Зачастую, патология нередко усугубляется возникающими осложнениями, которые несут не меньшую опасность, чем основное заболевание.

Определение

Цирроз – это обширное поражение печени, при котором ее клетки погибают и замещаются на соединительную ткань. При этом структура печени начинает меняться. Вместо однородной поверхности, ткани печени становятся узловатыми, покрытыми множественными рубцами.

Портальная гипертензия

Гипертензия портального типа – это увеличение кровяного давления в области воротной вены. Нередко повышенное давление в два раза превышает норму.

Причинами такого осложнения является отмирание тканей печени, что препятствует полноценному оттоку крови. При циррозе печени такой гипертензия встречается у 60% больных и в большинстве случаев, считается не осложнением, а характерным признаком патологии.

При гипертензии, давление повышается локализовано и имеет коллатеральный характер, благодаря чему предупреждается дальнейшее его повышение. Но при этом, создается расширение части, между верхней и нижней полыми венами, приводящее к разрыву сосудов. Это чревато тяжелыми кровотечениями желудка, геморроидальных вен, шунтовой энцефалопатией хронического типа.

При первых признаках осложнения необходимо обратиться к врачу, который окажет первую помощь. Чаще всего при гипертензии назначают терапию, включающую следующие процедуры:

  • назначение β-адреноблокаторов неселективного типа: октреотид, надолол или пропранолол;
  • проведение эндоскопического лигирования;
  • для профилактики инфекций назначается норфлоксацин или цефтриаксон.

Недостаточность органа

Печеночная недостаточность является одним из проявлений цирроза печени, сформировавшимся за счет частичного функционирования данного органа.

Патология проявляется частой тошнотой, которая возникает при виде пищи, алкоголя, табака. Также наблюдается извращение аппетита, общая слабость, эмоциональные расстройства. Присоединяются симптомы диспепсического расстройства и геморрагического диатеза.

При длительном течении осложнения лицо приобретает серый или желтый оттенок, отмечается нарушение зрительного восприятия. У женщин нарушается цикл менструации, а у мужчин снижается потенция. На кожных покровах формируются сосудистые звездочки. Человек быстро теряет в весе.

При обнаружении первых признаков печеночной недостаточности, необходимо сразу обратиться к специалисту за помощью. Самостоятельное лечение патологии недопустимо. Терапию проводят только в условиях стационара. Для купирования осложнения применяют следующие препараты:

  • лактулоза или лактитол, для снижения аммиака в кишечнике;
  • для подавления флоры продуцирующей аммоний назначается антибактериальная терапия: ципрофлоксацин, ванкомицин или неомицин;
  • в качестве восстанавливающего препарата показан Гепа-мерц или Гепасол НЕО.

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены — это закупорка просвета данного сосуда в области русла органов ЖКТ. Чаще всего выступает в качестве осложнения при гипертензии портального.

Тромбоз воротной вены на УЗИ

Интенсивность симптомов осложнения будет напрямую зависеть от размера тромба и его локализации. В основном, патология проявляется кровотечением пищевода и увеличением селезенки.

Первично наблюдаются боли в области живота, вздутие и нарушение стула, которые спровоцированы неправильным кровотоком. Пальпация отдает болезненностью, при этом прощупываются абсцессы в районе печени.

Самостоятельно купировать осложнение не получится. Для его лечения применяют комбинированную терапию с включением:

  • антикоагулянтов: гепарина, аценокумарола, фениндиона;
  • тромболитических средств: фибринолизина, стрептодеказа, реополиглюкина;
  • антибиотиков: имипенем и циластатин;
  • хирургического вмешательства: зонд Сенгстакена–Блэйкмора, эзофагоскопия со склерозирующими препаратами, дренирование абсцессов.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

В результате постоянного сдавливания сосудов печени фиброзной тканью, происходит перераспределение кровотока и перегрузке подводящих вен пищевода. В результате этого процесса, сосудистые стенки утрачивают эластичность и истончаются. В качестве провоцирующего фактора выступает рвота, физические нагрузки, высокое артериальное давление.

Расширенные вены пищевода

Осложнение можно выявить по следующим признакам:

  • слабость;
  • не проходящее головокружение;
  • рвота, в которой обнаруживается кровь;
  • снижение давления до пограничных значений;
  • жидкий стул почти черного цвета.

Присоединение инфекции

Возможные внутренние кровоизлияния и наличие жидкости в брюшной полости, нередко приводят к присоединению инфекционной патологии.

В качестве симптомов в данном случае будет выступать:

  • постоянная сильная боль в области живота;
  • ухудшение общего самочувствия: появление слабости, дрожания конечностей;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • метеоризм;
  • задержка стула.

Лечение инфекции должно проводиться только в стационарных условиях. Как правило, оно состоит из двух частей:

  1. Хирургическое вмешательство, при котором проводят прокалывание брюшной стенки специальной иглой, через которую удаляют жидкость.
  2. Антибиотикотерапия. Препараты назначаются в зависимости от возбудителей. Чаще всего применяют норфлоксацин, ципрофлоксацин или неомицин.
Это интересно:  Сколько живут с циррозом печени?

Перитонит – это гнойная инфекционная патология, развивающаяся в результате распространения инфекций в области брюшной полости. О развитии патологии можно судить по появлению следующих симптомов:

  • боль в районе живота;
  • перенапряжение брюшной стенки;
  • диарея;
  • рвота;
  • лихорадка;
  • гипер- или гипотермия;
  • тахикардия.

Отсутствие лечения приводит к тяжелой интоксикации организма, которая провоцирует кому. Поэтому, при первых признаках необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Лечение перитонита заключается в применении антибиотиков. Особенно активными считаются цефотаксим, ципрофлоксацин и амоксиклав, которые вводятся внутривенно.

Местная кома

Печеночная кома – это тяжелое осложнение цирроза, которое характеризуется полной дисфункцией печени. Как правило, она развивается при поражении большей части печени. Осложнение проявляется определенными симптомами:

  • выраженная сонливость;
  • вялость, нарушение трудоспособности;
  • спутанность сознания;
  • появление галлюцинаций;
  • желтушность кожи приобретает более выраженный характер;
  • пот и запах изо рта приобретает аммиачный оттенок.

Первой помощью в стационаре будет гемодиализ и плазмаферез.

Рак печени – это поражение клеток данного органа с их замещением фиброзной тканью. Причиной развития патологии, чаще всего выступает отсутствие лечения при циррозе или осложнение патологического процесса провоцирующими факторами, например, алкоголизмом.

Злокачественная опухоль печени

Рак проявляется следующими признаками:

  • быстрая потеря массы тела;
  • ухудшение общего состояния;
  • боль с правой стороны в области верхней части живота;
  • пожелтение кожных покровов;
  • тошнота, рвота.

Лечение рака печени, на фоне развивающегося цирроза, как правило, ограничивается консервативным лечением, которое включает лучевую и химиотерапию.

Данная патология является самым распространенным осложнением цирроза, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. По статистике асцит развивается примерно у 75% больных.

Патологию можно определить по следующим проявлениям:

  • увеличение объемов живота. По мере развития осложнения размеры только увеличиваются;
  • тошнота и рвота;
  • наличие точечных подкожных кровоизлияний, которые со временем сливаются в единую сетку;
  • нарушение стула;
  • болезненность при пальпации.

При неосложненном асците требуется лечение с применением препаратов диуретического типа в комбинации с спиронолактоном и фуросемидом. При этом пациент должен строго придерживаться гипонатриевой диеты.

Больной с асцитом

При отягощенных формах асцита проводят хирургическое лечение с включением антибактериальной терапии.

При наличии осложнений, прогноз лечения цирроза будет зависеть именно от них. Патология, осложненная портальной гипертензией, при своевременном купировании, имеет благоприятный прогноз. Как правило, проблем не возникает в 85% случаях.

Не такая радужная картина у осложнений, спровоцированных гипертензией: тромбозом вены и ее кровотечением. В данном случае клиническая картина развивается более стремительно, что не дает провести своевременное лечение в большинстве ситуаций. Лишь в 1/3 случаев, патологию удается вовремя купировать и привести к регрессу патологического процесса.

Одним из самых неблагоприятных прогнозов имеет печеночная недостаточность и кома. В связи со стремительным развитием болезни, помочь удается лишь 30% случаев.

Наиболее прогнозируемым результатом лечения обладает осложнение в виде инфекций и дальнейшего перитонита. Как правило, их удается с успехом купировать у 80% пациентов.

В этом видео специалисты беседуют о диагностике и лечении осложнений цирроза печени:

Как показывают отзывы, осложнения при циррозе лучше предотвращать, чем лечить. Основная часть прогноза только подтверждает это. Предлагаем и вам поделиться своим отзывом об осложнениях, возникающих при циррозе печение, в комментариях к данной статье.

Осложнения цирроза печени и их устранение

Цирроз печени – это заболевание, которое является конечной стадией многих болезней печени, характеризуется возникновением воспаления и заменой нормальной ткани печени на соединительную. Образуются фиброзные узлы в печени, что приводит к нарушению ее нормального функционирования. Осложнения цирроза печени — это главная причина смерти у больных циррозом.

Цирроз печени развивается постепенно, на начальных стадиях болезни сложно без обследования поставить диагноз. А на поздних стадиях это заболевание в большинстве случаев без медицинской помощи приводит к летальному исходу. Смерть может наступить из-за осложнений цирроза печени:

Печеночная кома и энцефалопатия

Печень выполняет функцию инактивации вредных токсинов в организме. При циррозе печени, попавшие в желудочно-кишечный тракт токсины, химикаты, некоторые части лекарств не обеззараживаются, а идут с током крови к головному мозгу. У пациента возникает:

  • сонливость,
  • слабость,
  • снижение работоспособности и повышенная утомляемость,
  • эйфория,
  • бессонница,
  • раздражительность, агрессивное поведение.

В наиболее тяжелых случаях может возникать спутанность сознания, что в конечном итоге может привести к коме.

К развитию этого осложнения могут повлиять следующие причины:

  • кровотечение из варикозных вен желудка и пищевода;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание: употребление большого количества белковой пищи;
  • прием большого количества мочегонных препаратов;
  • оперативные вмешательства, в том числе и лапароцентез (удаление плазмы из полости брюшной без дополнительного внутривенного введения альбумина);
  • инфекционные осложнения;
  • прием снотворных и седативных препаратов.

Лечение печеночной энцефалопатии

1. Самым главным пунктом является диета. При тяжелой печеночной энцефалопатии уменьшают в рационе белковую пищу до 30 г в сутки, при нормализации состояния добавляют каждые три дня по 10 грамм белка в сутки.

Максимальное суточное количество употребляемого белка должно составлять 1 грамм на кг в сутки. Энергетическая ценность пищи должна быть 40 – 50 ккал/кг. Из них 75 – 80% приходится на углеводы и 25% на жиры.

Необходимо обеспечить поступление в организм мультивитаминов, принимая их 1 раз за сутки. Если пациент страдает алкогольной зависимостью, то с мультивитаминами необходимо принимать тиамин 10 мг в сутки и фолаты 1 мг в сутки. Следует не принемать в пищу продуктов, содержащих в большом количестве железо и витамин А.

2. Целью медикаментозной терапии является уменьшение всасывания токсинов – прежде всего аммиака — из желудочно-кишечного тракта и крови. Это достигается путем:

  • регулярного ежедневного опорожнения кишечника, что достигается, принимая препараты лактулозы. Назначают лактулозу в виде сиропа или в виде клизмы в дозе 30-120 мл в сутки. Противопоказанием к приему лактулозы является наличие у больного сахарного диабета, кишечная непроходимость, дефицит лактазы, непереносимость фруктозы, галактозы, подозрение на аппендицит, кровотечения из заднего прохода (за исключением кровотечения из геморроидально расширенных вен прямой кишки). К побочным действиям препарата относятся: вздутие живота, повышанное газообразование, боли в области животе, тошнота и рвота;
  • прием антибактериальных препаратов, которые снижают образование аммиака в толстом кишечнике. К ним относится: метронидазол (всасывающийся антибиотик), ванкомицин (не всасывается), ципрофлоксацин. Назначает данные антибиотики врач с учетом состояния организма и возможной аллергией на лекарства;
  • назначения препаратов, которые ускоряют инактивацию аммиака в толстом кишечнике: орнитин – аспартат. Противопоказанием к назначению этого препарата является выраженная почечная недостаточность, аллергические реакции на данный препарат. Из побочных действий лекарства отмечают возможность кожных аллергических реакций, тошноты и рвоты;
  • для уменьшения сонливости, слабости, утомляемости и спутанности сознания назначают бензодиазепиновых рецепторов антагонист – флумазенил. Противопоказанием к применению этого вещества является: аллергические реакции на данный препарат, отравление антидепрессантами, а также нельзя применять у больных которые принимают бензодиазепины по жизненно важным показаниям – купирование судорог при эпилептическом статусе или внутричерепной гипертензии (так как при назначении флумазенила таким больным возможно возобновление судорог);

Портальная гипертензия и кровотечение из вен пищевода

Портальная гипертензия при циррозе – есть повышение давления в vena portae (воротной вене) свыше 11 мм ртутного столба (у здорового человека по этой вене венозная кровь идет к печени и освобождается от токсинов).

В связи с тем, что при циррозе нормальная ткань печени и сосуды заменены на фиброзные узлы, возникает застой перед печенью и давление в vena portae увеличивается. Кровь идет обходными путями в общую венозную систему.

Есть несколько обходных путей: на передней брюшной стенке, в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также, просачиваясь через сосуды в брюшную полость, что способствует развитию асцита. Таким образом, компенсаторно уменьшается давление в vena portae (воротной вене).

Со временем на коже живота появляется причудливый венозный сосудистый рисунок – «голова медузы», а на стенке желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, прямая кишка) могут появиться расширенные вены.

Кровотечение из таких вен при неоказании помощи заканчивается смертью. Поэтому очень важно больным с циррозом печени диагностировать это осложнение с помощью фиброгастродуоденоскопии и, если требуется, своевременно перевязывать расширенные сосуды пищевода и желудка.

Если ранее был эпизод кровотечения из вен пищевода и желудка, то перевязывание поврежденных сосудов проводят каждые 1-2 недели до тех пор, пока расширенные вены не устранятся полностью. Затем рекомендуют пройти фиброгастродуоденоскопию через 3 месяца, а в последующем проводить это исследование через каждые полгода.

Также с целью профилактики кровотечения из расширенных вен ЖКТ применяют пропраналол и надолол. Они относятся к неселективным бета-адреноблокаторам, снижают давление в vena portae (воротной вене) и уменьшают частоту кровотечений.

К побочным действиям относятся: снижение пульса, снижение давления, сухость во рту, бронхоспазм, импотенция.

Признаками уже начавшегося кровотечения являются:

  • рвота кровью или кофейной гущей;
  • кал черного цвета;
  • снижение артериального давления и одновременное учащение сердцебиения.

При обнаружении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Все меры направлены на остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови, которая была потеряна при кровотечении.

Самым быстрым способом устранения кровотечения является баллонная тампонада пищевода – устанавливают зонд Сэнгстакена-Блэкмура, который раздувается и прижимает сосуд к стенке пищевода или желудка, тем самым кровотечение останавливается.

Если позволяет состояние больного, проводят эндоскопию и лигируют (перевязывают) поврежденные сосуды. При сохраняющемся кровотечении и нетяжелом состоянии пациента, наилучшим способом остановки кровотечения является наложение портосистемного анастомоза с прошиванием вен пищевода и желудка.

  • погрешности в диете – увеличение солевой нагрузки;
  • пациент не принимает предписанные врачом лекарства;
  • употребление алкоголя;
  • ятрогенные причины: назначение и парентеральный (через рот) прием солевых растворов;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • инфекционные осложнения;
  • тромбоз воротной вены.

1. Уменьшение употребления соли, уменьшение количества выпиваемой жидкости (при обнаружении уменьшения количества натрия в крови менее 120 ммоль/л); на приеме доктор обязательно должен измерять массу тела и объем живота; пациенту рекомендуется наблюдать за появлением отеков на ногах и на руках, на животе, измерять суточный диурез.

2. Медикаментозная терапия:

  • назначают прием мочегонных препаратов: Спиронолактон и Фуросемид. Ежедневное уменьшение массы тела при приеме такой комбинации препаратов при наличии отеков должен составлять не более 1000 г и при отсутствии отеков 500 г. Дозу лекарств подбирает лечащий доктор.

Противопоказанием к приему спиронолактона является аллергические реакции на этот препарат, болезнь Аддисона, почечная недостаточность, отсутствие мочи, увеличение уровня калия и кальция в крови и уменьшение уровня натрия в крови. Побочным действием препарата являются головокружение, сонливость, атаксия, гинекомастия, нарушение эрекции у мужчин, тошнота, рвота.

Это интересно:  Алкоголь разжижает или сгущает кровь?

Противопоказание к приему фуросемида: аллергические реакции на препарат, печеночная недостаточность и кома, почечная недостаточность, интоксикация сердечными гликозидами, нарушение оттока мочи, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиповолемия. К побочным действиям относятся: снижение артериального давления, нарушение электролитного обмена, крапивница, кожный зуд, головокружение, головная боль, сухость во рту, жажда и тошнота.

  • Если эффект от мочегонных препаратов отсутствует и диагностируется почечная недостаточность на фоне приема этих лекарств, асцит считают рефрактерным, по этому отменяют мочегонные средства и назначают Лапароцентез.

Лапароцентез – это прокол передней брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости. При удалении большого количества жидкости необходимо парентерально (внутривенно) вводить раствор с белком – альбумином из расчета 8 г на 1 л высвобождаемой жидкости.

Лапароцентез не может быть излечением болезни, он просто облегчает состояние. Для более долгосрочного результата необходимо провести операцию перитонеовенозное шунтирование (отводят асцитическую жидкость в вену).

Гепаторенальный синдром

При циррозе печени часто развивается почечная недостаточность. Механизм развития гепаторенального синдрома очень сложен и до конца не изучен. Проявлением являются: резкое снижение суточного количества мочи, увеличение креатинина в сыворотке крови свыше 132 мкмоль/л и анализе мочевого осадка, в котором не должно быть никаких изменений (если есть изменения в мочевом осадке, то причина почечной недостаточности нужно искать не в печени, а в самих почках).

Профилактика гепаторенального синдрома:

  • принимать все препараты, назначенные лечащим врачом;
  • избегать приема токсичных по отношению к почкам лекарств: антибиотики – аминогликозид, сульфаниламиды, рифампицин; нестероидные противовоспалительные препараты; диуретики.
  1. Диета. Уменьшить содержание белка в рационе до 20 — 40 г в сутки и соли до 2 г в сутки;
  2. Задача медикаментозной терапии заключается:
  • в нормализации объема крови: с этой целью вводят в/в раствор альбумина;
  • расширение сосудов почек и системная вазоконстрикция: агонисты вазопрессина (терлипрессин), симпатомиметики (допамин), аналоги соматостатина (окреотид).
  • антиоксиданты;

Инфекционные осложнения

Инфекционные осложнения, а именно перитонит бактериальной природы, являются нередким осложнением цирроза печени. Первыми признаками развившегося осложнения могут быть интенсивные боли в области печени и по всему животу, подъем температуры тела.

При наличии таких жалоб нужно незамедлительно обратиться к доктору для получения качественной медицинской помощи.

А также антибиотики необходимы при кровотечении из расширенных вен слизистой желудка и пищевода, с этой целью назначают норфлоксацин, ципрофлоксацин.

Противопоказания к применению перечисленных антибиотиков: аллергические реакции на данные лекарства и детский возраст. Побочные действия: уретральные кровотечения, горечь во рту, учащение пульса, снижение давления, кандидоз, тендинит, разрыв сухожилий.

Лечение: при перитоните бактериального происхождения назначают мощные антибиотики. Один из таких антибиотиков – цефотаксим.

Противопоказание к применению: аллергические реакции, беременность, кормление грудью, детский возраст. К побочным действиям относятся: головокружение, тошнота, рвота, анемии, дисбактериоз, аллергическая крапивница.

Заключение

Осложнения цирроза печени являются жизнеугрожающими состояниями, поэтому без своевременной качественной медицинской помощи не обойтись.

Пациент должен отказаться от алкоголя и курения, соблюдать предписанную диету, измерять массу тела и окружность живота, быть настороженным и обязательно сообщать врачу о появлении следующих признаков: отеки, увеличение живота, рвота кофейной гущей или кровью, черный стул, отсутствие мочи, нарушение сознания и боли в животе.

Осложнения цирроза печени

Рано или поздно при циррозе печени начинаются развиваться различные последствия. Это довольно серьезное состояние может вызвать целый ряд осложнений. Их принято разделять на несколько групп.

Осложнения цирроза печени, связанные с портальной гипертензией

Портальная гипертензия – это состояние, при котором происходит повышение давления крови в воротной вене (venaportae). Давление достигает 12 мм рт. ст. и более. У здорового человека оно держится на уровне не более 7 мм рт. ст. Каковы же причины такого состояния? Их выделяют 2:

  1. Повышенный объем крови в системе воротной вены образуется из-за того, что во всех органах и тканях расширяются сосуды.
  2. Повышенное сопротивление кровотоку в ней же развивается за счет разрушения клеток печени и замены их соединительной тканью. Эта ткань разрастается и механически препятствует току крови. Кроме того, выделяют и другой фактор: уменьшение оксида азота в крови, который влияет на расширение сосудов. Таким образом, стенки сосудов сужены и также задерживают кровоток.

Итак, последствиями цирроза печени становятся 2 важных фактора: увеличенный объем крови и, в то же время, задержка кровотока. Именно таким образом и повышается давление в venaportae. Теперь рассмотрим осложнения цирроза печени, связанные с этим явлением.

  1. Кровотечения из вен пищевода и желудка – это экстренная и крайне опасная патология при портальной гипертензии. Довольно часто они появляются и у тех больных, функциональное состояние печени которых еще не нарушено. В таком случае прогноз неблагоприятен, если случаются рецидивы кровотечений. Развитие кровотечений связано с варикозным расширением вен пищевода. Т.к. в системе воротной вены кровоток ограничен, образуются различные коллатерали (дополнительные сосуды для сброса крови). В данном случае имеют значение коллатерали именно в области пищевода и зоны перехода его в желудок. В настоящее время рассматривается 2 причины, объясняющие развитие кровотечений из этих вен:
    • Самопроизвольный разрыв расширенной вены, риск которого увеличивается при кашле, рвоте. Разрыв происходит из-за повышенного давления в сосуде, которое усугубляется наличием варикозного узла.
    • Эрозивные поражения, которые возникают в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод. В последнее время от этой теории отказываются, т.к. не находят ей подтверждений.

Пищеводные кровотечения являются частыми осложнениями цирроза печени. Смертельный исход наступает в 40 % случаев и составляет одну из главных причин смерти при циррозе в целом. Риск развития кровотечений возрастает в следующих ситуациях:

  • Большие по размеры варикозные узлы
  • Определяемые при эндоскопии красные рубцы, кисты и пятна (так называемые «красные знаки»)
  • Варикозные узлы в желудке
  • Прием алкоголя и алкогольный цирроз в целом
  • Тяжелая степень цирроза печени
  • Рак печени
  • Тромбоз vena portae

Повторные кровотечения развиваются часто, в 70 % случаев. Риск их появления повышен в нижеописанных случаях:

  • 3 месяца после первичного кровотечения
  • Высокое давление в воротной вене
  • У людей пожилого возраста (более 60 лет)
  • Почечная недостаточность
  • Тяжелые нарушения функции печени
  • Большие варикозные узлы
  • Тяжелое первичное кровотечение
  1. Желудочно-кишечное кровотечение связано с теми же факторами, что и пищеводное. Оно может возникнуть и без предшествующих симптомов. Признаками такого состояния являются:
    • Рвота с кровью
    • Стул с черной кровью (мелена)
    • Тяжелое снижение гемоглобина крови (анемия)

Данное состояние значительно ухудшает прогноз и состояние больного человека. Часто оно служит пусковым механизмом для развития асцита.

  1. Кровотечения могут развиваться и из других органов: матки, геморроидальных узлов, десен, носа. Причинами их также являются расширенные варикозные вены.
  2. Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Он связан с повышенным образованием лимфы в печени, что также является последствием цирроза. Выявляется асцит чаще при простом осмотре:
    • Увеличен объем живота, кожа блестящая, тонкая, напряжена, болезненна
    • Расширение грудной клетки, изменение угла, который образован двумя реберными дугами (так называемый эпигастральный угол)
    • Грыжи: пупочные, паховые, бедренные (из-за повышенного давление в брюшной полости)
    • При перкуссии живота определяется тупой звук (в норме звонкий, «барабанный»): при скоплении жидкости во всей брюшной полости тупой звук будет по всему животу, при начальных стадиях асцита – внизу, если перкуссия проводится стоя, живот в таком случае отвисает под давлением жидкости

В некоторых случаях необходима пункция брюшной полости и исследование жидкости (лапароцентез):

  • Первый эпизод асцита
  • Признаки развития инфекции в брюшной полости
  • Признаки рака печени

Нередко после возникновения асцита появляются следующие состояния:

  • Выпот жидкости в плевральную полость (пространство между двумя листками плевры – капсулы, окружающей легкие)
  • Смещение легких и сердца
  • Расширение геморроидальных вен и развитие геморроя
  • Повышение давления в полости живота и связанные с этим изменения: грыжа диафрагмы, пищеводный рефлюкс (попадание желудочного сока в пищевод)
  1. Перитонит развивается в результате бактериального инфицирования жидкости в полости живота. Основными признаками будут:
    • Боль в животе
    • Повышение температуры тела, озноб
    • Повышение лейкоцитов крови
    • Ослабление кишечной перистальтики и кишечных шумов
    • Развитие или усиление энцефалопатии, а также почечной недостаточности

Печеночная недостаточность и связанные с ней осложнения цирроза печени

При прогрессировании цирроза печени возникает недостаточность этого органа, что в свою очередь ведет к развитию печеночной энцефалопатии. Это обратимые мозговые нарушения, которые связаны с дисфункцией печени, в том числе и при циррозе. Они могут быть периодическими, самопроизвольно разрешающимися или прогрессирующими и приводящими к коме. Причинами печеночной энцефалопатии при циррозе являются:

  • Накопление в крови токсичных веществ, образующихся при распаде белка и губительно действующих на клетки мозга
  • Нарушение кровотока в мозге, связанное с изменениями кровотока в портальной системе

Проявления энцефалопатии складываются из психических, двигательных нарушений, а также изменений на ЭЭГ (электроэнцефалограмме). Ниже представлены эти нарушения в зависимости от стадии процесса.

0 – сознание ясное, при обычном осмотре изменений нет, могут быть затруднения с вождением, привычной работой

1 – нарушение сна: сонливость или бессонница, невнимательность, ошибки в вычислениях (небольшие), повышенная раздражительность, депрессия или эйфория, незначительный тремор (дрожание конечностей)

2 – Реакция замедленная, поведение не соответствует ситуации, нарушение ориентации в пространстве и времени, нарушение памяти, речи, снижение рефлексов

3 – Сопор, спутанное сознание, амнезия, нарушение речи, ориентации во времени, бред, мания, повышенные рефлексы, патологические рефлексы, ригидность мышц (мышцы-разгибатели в напряженном состоянии, мышцы-сгибатели расслаблены)

4 – Кома, сознание отсутствует, не отвечает на раздражители

Тромбоз воротной вены

Данное состояние также является последствием цирроза печени. Его развитию способствуют следующие факторы:

  1. Замедленный ток крови
  2. Расширенные сосуды

Признаки тромбоза:

  1. При остром тромбозе: резкая боль в животе, тошнота, рвота с кровью, асцит, лейкоцитоз

При длительно развивающемся тромбозе (что происходит чаще при циррозе): боли в животе разной интенсивности, что может быть первым признаком внутреннего кровотечения. Тромбоз развивается постепенно и становится отягчающим фактором, ухудшает прогноз.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий