МСКТ печени

МСКТ печени – один из самых надежных и диагностически достоверных методов распознавания патологий печени. Заболевание печени может поразить человека в любом возрасте. Некоторые патологии являются врожденными, другие же приобретают в течение жизни. Но, вне зависимости от генеза, очень важно диагностировать заболевание печени на ранней стадии. И этой задаче успешно служит мультиспиральная компьютерная томография печени.

Суть процедуры МСКТ заключается в прохождении пучка рентгеновских лучей через область печени. Интенсивность лучей по мере прохождения через ткани изменяется, и эти изменения фиксируются сверхчувствительными датчиками. Полученная информация проходит компьютерную обработку, и в итоге врач получает двухмерные цифровые снимки, на базе которых может быть построена трехмерная модель обследуемой области. МСКТ дает возможность четко и безошибочно дифференцировать печень от желчных протоков, а еще большая информативность процедуры достигается при введении контрастного препарата.

МСКТ печени назначается в следующих случаях:

  • Дифференциация механической желтухи от гемолитической или паренхиматозной,
  • Диагностика опухолей печени,
  • Диагностика абсцессов, включая подпеченочный и поддиафрагмальный,
  • Обнаружение гематом и кист,
  • Диагностика цирроза,
  • Диагностика гемангиом,
  • Диагностика гепатолиенального и гепаторенального синдромов,
  • Выявление последствий травм печеночной области,
  • Необходимость проведения предоперационного обследования печени,
  • Подозрение на поражение сосудов печени,
  • Наличие избыточного жира в области печени, что затрудняет проведение УЗИ.

Содержание

Противопоказания

МСКТ печени не проводится в следующих случаях:

  • При наличии беременности,
  • При аллергии на йод (если нельзя обойтись без обследования с контрастированием),
  • При тяжелых поражениях печени и почек,
  • При сахарном диабете, протекающем тяжело и с осложнениями,
  • При острой сердечной недостаточности,
  • При наличии миеломной болезни.

Подготовка

Перед проведением исследования не рекомендуется принимать пищу (за 3-4 часа до процедуры). Перед процедурой с пациентом должна быть проведена беседа, в ходе которой ему необходимо сообщить, кто, когда и как будет проводить МСКТ, а также предупредить, что во время процедуры он должен будет лежать неподвижно, что ему придется находиться внутри «тоннеля» томографа, однако процедура совершенно безопасна и безболезненна. Большинство клиник просят пациента или его родственников дать письменное согласие на проведение обследования.

Если планируется проводить МСКТ с контрастированием, то пациент должен об этом знать заранее. Он должен быть предупрежден о возможности появления ощущения жара после введения контраста, о появлении металлического привкуса во рту и возможности неприятных ощущений в месте введения препарата (вводится внутривенно). Следует также уточнить, нет ли у пациента аллергии на йод.

Как делают?

Исследование проводится в положении пациента «лежа на спине». Пациент ложится на стол томографа, который задвигается в раму аппарата. Эта рама вращается вокруг стола, при этом издавая щелкающие или гудящие звуки – это нормально, и стоит предупредить пациента, что бояться не нужно.

Если проводится процедура с контрастированием, то после получения серии снимков МСКТ приостанавливается, и пациенту вводится контраст.

Все время процедуры пациент должен сохранять неподвижность, в противном случае велик риск искажения снимков. Врач также может попросить пациента задержать дыхание на некоторое время.

При появлении неприятных ощущений, страха, тошноты, головной боли пациент должен немедленно уведомить врача через систему двусторонней связи.

Результат исследования

МСКТ дает возможность оценить общее состояние печени, визуализировать ее форму и размеры, исследовать структуру внутрипеченочных желчных протоков, диагностировать состояние долей печени, оценить кровоток органа.

По итогам обследования врач получает серию снимков, на основе которых пишет заключение (обычно стоимость заключения включена в общую стоимость МСКТ). При расшифровке снимков есть несколько параметров, на которые обращает внимание диагност. В норме ткань печени несколько плотнее, чем ткани других органов; сосуды имеют округлую форму; печеночная артерия практически не заметна на снимке. При наличии же такой патологии печени, как абсцесс, на снимках хорошо видны очаги с четкими границами. Если имеет место киста, тот она также хорошо очерчена и обычно имеет круглую или слегка вытянутую форму. Опухоли визуализируются как круглые образования с более расплывчатыми границами, контуры печени при этом изменены. При увеличении размеров печени на снимках и неровности краев органа велика вероятность наличия цирроза. Расширенные желчные протоки говорят о механической желтухе. Участки пониженной плотности на снимке печени свидетельствуют о наличии гемангиомы (доброкачественной опухоли).

Все эти сведения выносятся в заключение, которое врач выдает на руки пациенту вместе со снимками (распечатанными или записанными на компакт-диск). Последующие консультации у профильных специалистов оплачиваются отдельно.

Использование контраста

МСКТ печени с контрастированием выполняется в большинстве случаев, поскольку дает возможность гораздо лучше визуализировать все структуры органа, определить границы патологии и визуально отделить здоровую ткань от патологической, установить размеры и плотность новообразований и аномалий. Контрастное вещество вводится внутривенно.

Преимущества метода

Компьютерная томография как метод имеет ряд преимуществ перед другими методиками. К этим преимуществам относятся:

  • Высокая разрешающая способность современных томографов,
  • Отсутствие эффекта «наложения» органов и тканей,
  • Возможность оценки соотношения органов в обследуемой области,
  • Широкие возможности последующей компьютерной обработки снимков.

Мультиспиральная томография, в свою очередь, имеет ряд преимуществ перед обычной КТ:

  • Улучшенное временное и пространственное разрешение,
  • Уменьшение времени процедуры за счет увеличения скорости сканирования,
  • Улучшенное контрастное разрешение,
  • Большая зона покрытия,
  • Сниженная лучевая нагрузка на организм пациента (до 30% меньше по сравнению с обычными компьютерными томографами),
  • Более эффективное использование рентгеновской трубки, увеличение соотношения сигнал-шум.

Сокращение времени проведения процедуры МСКТ сокращает и необходимость в пребывании в неподвижном положении – это очень важно при обследовании детей, пациентов с клаустрофобией или сильным болевым синдромом.

Возможные риски

После проведения МСКТ всегда сохраняется незначительный риск развития раковых опухолей, однако, как правило, плюсы точной диагностики перевешивают риск. Общая лучевая нагрузка после однократной процедуры МСКТ печени не превышает 10 mSv – такую же дозу человек получает с фоновым излучением за 4-5 лет жизни.

Серьезный риск процедура представляет только для беременных женщин, поскольку рентгеновские лучи негативно влияют на плод.

Существует также риск развития аллергической реакции на контрастирующее вещество во время процедуры, однако современные клиники оснащены всеми необходимыми средствами для борьбы с подобными реакциями.

МСКТ детям назначается только по жизненным показаниям, поскольку растущий детский организм намного более чувствителен к радиации.

Альтернативы

  1. УЗИ – процедура, позволяющая также хорошо визуализировать печень и желчные протоки. По информативности эти два метода приблизительно равны, однако УЗИ не может проводиться пациентам с избыточным весом – жировая ткань в этом случае препятствует визуализации печени. Кроме того, УЗИ бессильно при высоком расположении печени – в этом случае ребра будут создавать помехи на снимках.
  2. МРТ – более безопасная процедура, поскольку использует не рентгеновское излучение, а магнитное поле. По информативности и стоимости МРТ мало чем отличается от МСКТ, однако плюс этого метода в том, что процедуру можно проводить даже детям и беременным женщинам практически без ограничений.
  3. Обычная КТ – метод менее информативный и более длительный, хотя и более дешевый.

Сегодня при необходимости диагностики состояния печени чаще всего назначают УЗИ или МСКТ. При наличии противопоказаний и невозможности проведения ни одной из этих процедур назначается МРТ.

Цена МСКТ печени в Москве в среднем составляет около 5000 рублей. Стоимость МРТ печени лежит в аналогичных пределах, причем и при той, и при другой процедуре цена может возрасти при проведении исследования с контрастом. Процедура УЗИ обойдется значительно дешевле – около 1000 рублей.

Цирроз печени: виды и диагностика

Цирроз печени (МКБ 10 — K74) — заболевание полиэтиологическое. Наиболее часто причина заключается в различных инфекционных и алиментарных факторах, вызывающих сложные патоморфологические изменения.

Виды цирроза печени (МКБ 10 — К74.0-74.6)

Морфологически выделяют четыре основных вида цирроза печени:

Портальный цирроз печени (МКБ 10 — K74.6)

Портальный цирроз печени встречается наиболее часто, на его долю приходится до 40% всех случаев заболевания. Ведущее место среди этиологических факторов принадлежит нарушению питания, алкоголизму или вследствие болезни Боткина. Чаще встречается у лиц пожилого возраста. При портальном циррозе развиваются фрагментирующие дольки перегородки из соединительной ткани. Фрагменты долек подвергаются изменениям, ведущим к образованию регенераторных узлов величиной от 5 до 10 мм, которые диффузно поражают всю паренхиму печени. В результате гибели печеночных клеток и развития соединительной ткани консистенция органа становится плотной, а увеличение сменяется уменьшением с последующей деформацией органа. Параллельно наступает обструкция портальных вен и изменение портального кровотока на артериальный вследствие развития коллатералей и капилляров внутри фиброзных перегородок.

Это интересно:  Самые эффективные препараты для лечения печени

Постнекротический цирроз печени (МКБ 10 — K74.6)

Билиарный цирроз печени (МКБ 10 — K74.3-74.4)

Билиарный цирроз печени составляет 5-10%. В клинике превалируют нарушения желчевыделения и, обусловленная ей, желтуха, имеющая темный оттенок. Выделяют две разновидности заболевания:

  • первичный билиарный цирроз (МКБ 10 — K74.3), который развивается вследствие поражения внутрипеченочных желчных путей;
  • вторичный билиарный цирроз (МКБ 10 — K74.4), формирующийся на почве сдавливания внепеченочных желчных протоков.

Для обоих видов существенных макроскопических изменений в печени в начальной стадии не наблюдается. В конечной стадии, которая при первичной форме наступает через много лет после начала заболевания, определяются все изменения, характерные для портального цирроза.

Представленное разделение цирроза печени на виды основано на гистологической картине. Макроскопическое исследование препарата печени не позволяет достоверно определить вид цирроза. Тем более, невозможно определить вид методами лучевой диагностики. Наиболее доступным методом лучевой диагностики цирроза печени является УЗИ. Однако, несмотря на высокую чувствительность метода в определении изменений структуры паренхимы, данные, получаемые при УЗИ, также не позволяют делать вывод ни о виде цирроза, ни о количественной оценке степени поражения паренхимы. Особенно низка специфичность метода при начальных фазах развития заболевания.

Диагностика цирроза печени на КТ

Изменения структуры

Исходя из морфологической картины, наблюдаемой при циррозе, логично ожидать проявления на компьютерных томограммах изменений структуры паренхимы печени в виде диффузной узловой перестройки. Подобная картина действительно наблюдается, но только в отдельных случаях (20%), когда регенераторные узлы имеют относительно большие размеры (Rummeny Е. описывает регенераторные узлы до 6 см в диаметре) и имеют повышенную плотность вследствие содержания большого количества железа. Тесно располагаясь друг к другу, такие узлы напоминают «булыжную мостовую». При контрастном усилении они отображаются еще лучше, поскольку окружающая фиброзная ткань накапливает контрастное вещество в меньшей степени.

Компьютерная томограмма больного циррозом печени в конечной стадии развития заболевания, артериальная фаза контрастного усиления.
Размеры печени уменьшены, поверхность бугристая, капсула втянута. Структура неоднородная с наличием регенераторных узлов, расположенных преимущественно по периферии (стрелка). В центральной части печени имеются обширные участки сливного фиброза (указатель). Селезенка увеличена, вокруг органа имеется плащевидное скопление жидкости.

Однако чаще в начальном периоде заболевания структура печени относительно однородная, поскольку на этой стадии цирроза фиброзные тяжи и мелкие регенераторные узлы, их размер от 3 до 10 мм, мало отличаются по плотности от сохраненной паренхимы и их визуализация, как отдельных структур, затруднена. Кроме того, фиброзная ткань и мелкие регенераторные узлы создают своеобразный «шумовой эффект», что влечет различную степень нивелировки сосудистого рисунка печени. По этим причинам паренхима органа при диффузном поражении представляется однородной. Тем не менее, изучая количественные показатели денситометрии, в зависимости от выраженности морфологических изменений можно наблюдать увеличение квадратичного отклонения денситометрического показателя от средней величины и увеличение значений между крайними показателями.

Компьютерная томограмма больного циррозом печени.
Нативная фаза исследования. По контуру печени отчетливо видна дольчатость, сосудистый рисунок нивелирован.

В конечной стадии развития заболевания на компьютерных томограммах наблюдается изменение контура, объема и структуры печени. Однако проявление всех этих признаков на компьютерных томограммах наблюдается не всегда. У большинства пациентов по контуру органа появляется дольчатость. Считается, что дольчатость контура больше характера для цирроза, развившегося вследствие первичного склерозирующего холангита, но все же этот признак не позволяет уверенно установить этиологию цирроза: похожее состояние контура капсулы наблюдаются при различных его формах.

Размеры печени при циррозе

Показательны изменения размеров печени при циррозе. Орган подвергается сегментарной или диффузной атрофии и гипертрофии. Гипертрофии чаще подвергается латеральный сегмент и хвостатая доля. Первичный билиарный цирроз — единственная форма, которая сопровождается диффузной гипертрофией. Редко, но наблюдается и диффузная атрофия. Для измерения размера печени при циррозе W.Р. Harbin предложил использовать индекс отношения ширины хвостатой доли к ширине правой доли. Ширина хвостатой доли измеряется от ее латеральной поверхности до медиального края воротной вены, а ширина правой доли — от латеральной поверхности до медиального края воротной вены (рисунок ниже). Отношение размеров хвостатой доли к правой, равное 0,65 или выше, характерно для цирроза. Чувствительность этого признака 84%, а специфичность — 100%.

Фиброз печени

Приблизительно 25% цирроза проявляется диффузной неоднородностью структуры печени даже при нативном исследовании, что вызвано диффузным фиброзом, жировой дистрофией и гемосидерозом. Фиброз наблюдается чаще.

При КТ можно выделить четыре типа диффузного фиброза:

  1. очаговый фиброз, который отображается плохо дифференцированными областями гиподенсивных структур;
  2. фиброз в виде тонких перилобарных гиподенсивных пучков;
  3. фиброз в виде толстых пучков, сливающихся в поля и окружающих регенераторные узлы;
  4. фиброз в виде перипортальной муфтообразной гиподенсивности.

Не все указанные виды фиброза отчетливо и постоянно визуализируются при КТ. Лучше остальных форм определяется фиброз в виде толстых пучков, сливной фиброз, который представляет собой обширные зоны замещения паренхимы соединительной тканью обычно клиновидной формы, направленной от ворот печени к периферии, реже — в виде периферической каймы или тотального вовлечения доли или сегмента. Характерным признаком сливного фиброза является втяжение капсулы над измененным участком. Гетерогенность, обусловленная гемосидерозом, при КТ проявляется гиперденсивными изменениями.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Изменения сосудистого рисунка

Изменения сосудистого рисунка печени проявляется увеличением диаметра воротной вены более чем на 14 мм, а селезеночной — выше 7 мм. Расширение воротной вены распространяется на главные стволы, которые в центральной части видны достаточно четко, в то время как периферические ветви не визуализируются. Поэтому венозный рисунок представляется обрубленным. Позднее присоединяется расширение портокавальных анастомозов в области пищевода, желудка и реканализация пупочной вены. Кроме того, открываются портокавальные анастомозы, расположенные в забрюшинном пространстве между венами брыжейки и селезенки с одной стороны и венами почки и полунепарной веной с другой. Эти анастомозы обнаруживаются только лучевыми методами визуализации. Нередко возникает необходимость дифференцировать расширенные сосуды от увеличенных лимфатических узлов. В диагностике помогает многоплоскостная реконструкция изображения. В сомнительных случаях можно применять КТ ангиографию или допплеровское картирование. Следует заметить, что увеличение диаметра воротной вены не является постоянным симптомом портальной гипертензии

Существенную помощь в диагностике портальной гипертензии при циррозе печени оказывает контрастное УЗИ сосудов. В норме кровоток по портальной системе идет в одном направлении — от крупных до мелких сосудов. Появление нехарактерного направления кровотока хотя бы в одной из сегментарных ветвей и развитие коллатералей являются патогномоничными признаками портальной гипертензии. Важно, что контрастное усиление при УЗИ позволяет выявить нарушение кровотока уже на уровне мелких ветвей, чем обеспечивается ранняя диагностика заболевания.

Компьютерные томограммы больного циррозом печени при нативном исследовании (а), в артериальную (б) и венозную (в) фазы контрастного усиления. Неравномерное повышение плотности паренхимы наблюдается в артериальную фазу.

При развернутой картине цирроза гемодинамические изменения проявляются снижением кровотока в воротной вене и компенсаторным повышением кровотока в печеночной артерии, что обозначают термином «артеризация печеночного кровоснабжения». На компьютерных томограммах усиление артериального кровотока можно установить, сопоставляя показатели плотности паренхимы печени в разных фазах контрастного усиления. В норме денситометрический показатель паренхимы при наивном исследовании и при исследовании в артериальную фазу контрастного усиления имеет приблизительно одинаковые значения. Его повышение наблюдается только в поздней артериальной фазе, и он интенсивно нарастает в венозной фазе контрастирования. При циррозе печени наблюдается повышение плотности паренхимы на 15-20HU по шкале Хаунсфилда уже в артериальную фазу контрастного усиления.

Диагностика цирроза печени на МРТ

Весьма перспективной является МРТ исследование при циррозе печени. Прежде всего, этим методом хорошо обнаруживаются регенераторные узлы. Вследствие повышенного содержания в узлах гемосидерина в последовательности градиентного эхо появляется ферромагнитный эффект, и узлы отображаются как гипоинтенсивные структуры. На Т1 и Т2 взвешенных изображениях в последовательности спинового эхо большинство регенераторных узлов также выглядят гипоинтенсивными. Контрастное усиление регенераторных узлов происходит в портальную фазу исследования вследствие их преимущественно портального кровоснабжения. Фиброзные тяжи в Т1 имеют также гипоинтенсивный сигнал, в Т2 они скорее слегка гиперинтенсивны. Лучше фиброз визуализируется в отсроченную фазу контрастного усиления, когда соединительная ткань накапливает контрастное вещество, а в регенераторных узлах и в паренхиме оно уже не определяется. На Т1 эти зоны имеют гипоинтенсивный, а на Т2 — слегка гиперинтенсивный сигнал. Последовательности, чувствительные к движущейся крови, помогают в выявлении портосистемных коллатералей, не прибегая к внутривенному контрастированию.

Диагностика цирроза печени

Так же, как и при других заболеваниях, диагностика цирроза печени начинается с первичного опроса больного человека, выяснения его жалоб и истории заболевания.

Это интересно:  Алкоголь разжижает или сгущает кровь?

Как определить цирроз печени по анамнезу болезни

Люди с таким заболеванием могут предъявлять различные жалобы: все зависит от степени поражения печени и наличии осложнений.

При компенсированном циррозе человека иногда ничего не беспокоит. Однако все же могут быть следующие симптомы:

  • Эпизодические несильные боли в области правого подреберье, тупого характера.
  • Небольшое снижение веса.
  • Ухудшение общего состояния, слабость.
  • Явления диспепсии есть, но выражены несильно (легкая тошнота).
  • Иногда – подъем температуры тела до 37-37,5 ⁰С.

При циррозе в стадию субкомпенсации жалобы становятся более выраженными:

  • Заметное понижение работоспособности, утомляемость.
  • Плохой аппетит.
  • Длительные периоды тупой боли в правой стороне брюшной полости.
  • Выраженные диспептические явления: тошнота, повышенное газообразование, рвота, нарушения стула в виде запоров или поносов.
  • Зуд кожи без других видимых причин.
  • Иногда больной человек может отметить желтизну кожных покровов, склер.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,5 ⁰С).

При декомпенсации жалобы следующие:

  • Повышенная температура (более 37,5 ⁰ С).
  • Значительные диспептические явления.
  • Сильная потеря веса, аппетита, выраженная слабость.
  • Повышенная кровоточивость, вплоть до пищеводных и желудочных кровотечений.
  • Увеличение объемов живота (в связи с асцитом).
  • Нарушения сознания, мышления, поведения.

При всех стадиях цирроза из истории жизни можно узнать информацию о заболеваниях, которые косвенно указывают на наличие цирроза печени: гепатиты вирусной или аутоиммунной природы, злоупотребление алкоголем, воспалительные заболевания желчных путей и желчного пузыря, камни в желчном пузыре, доброкачественные новообразования и т.д.

Как диагностировать цирроз печени при общем осмотре

Вторым этапом диагностики является осмотр больного человека. Полученные данные будут также отличаться в зависимости от степени процесса и наличия осложнений. На начальных стадиях все эти признаки выражены слабо или же их нет, на более поздних – они проявляются в полном объеме. Итак, как определить цирроз печени по внешнему виду? Нужно обратить внимание на следующие симптомы:

  • Желтуха: кожные покровы, слизистые оболочки, склеры становятся желтого цвета.
  • Похудание, жировой ткани мало, мышцы атрофируются.
  • Сосудистые звездочки.
  • Выраженные капилляры на лице.
  • У мужчин – увеличение молочных желез.
  • Расширенные вены на коже живота.
  • Увеличение живота в объеме.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Грыжи пупочные, паховые, бедренные.
  • Красная кожа на ладонях, реже подошвах.
  • «Лакированный язык» — язык ярко-красный, блестящий.
  • Пальцы в виде «барабанных палочек» — с расширением концевых фаланг.
  • Геморрагическая (мелкоточечная, красная) сыпь.

При этом во время расширенного исследования врач может выявить:

  • Увеличение печени, селезенки.
  • Снижение объема, тонуса мышц.
  • Изменение границ печени и селезенки во время перкуссии.
  • Тупой звук при перкуссии (простукивании) живота.
  • Повышение температуры тела.
  • Повышение артериального давления, а также частоты пульса.

Пальпация печени при циррозедает много важной информации и позволяет заподозрить болезнь. На начальных стадиях печень может быть лишь немного увеличена, а консистенция ее остается неизменной. В стадию декомпенсации увеличение печени значительно, она локализуется за краем реберной дуги, выступает более чем на 2 см. Во время пальпации печени при циррозе определяется болезненность, печень уплотнена, поверхность ее бугристая, неровная.

Лабораторные исследования в диагностике цирроза печени

Рассмотрим основные лабораторные изменения, которые характеризуют цирроз. Иногда они присутствуют не в полном объеме, их выраженность зависит от степени активности патологии и функциональной способности печени.

В общем анализе крови определяется анемия, ускорение СОЭ, повышение содержания лейкоцитов.

В общем анализе мочи иногда обнаруживается белок, эритроциты.

Наиболее показательным является биохимический анализ крови. С его помощью можно найти подтверждения диагнозу, установить степень компенсации. Увеличивается содержание всех фракций билирубина, ферментов: АлТ (аланинаминотрансферазы), АсТ (аспартатаминотрансферазы), ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазы), снижение альбуминов, увеличение фибрина и изменение других показателей.

Обнаружение серологических признаков вирусных гепатитов (исследование сыворотки крови).

Как диагностировать цирроз печени с помощью дополнительных исследований?

  1. УЗИ при циррозе печени нередко позволяет поставить окончательный диагноз, особенно в период декомпенсации. При легкой степени цирроза УЗИ покажет увеличение печени, но структура ее будет еще однородной. При субкомпенсации и декомпенсации картина более характерная. Если цирроз мелкоузловой, то фиксируется увеличение эхогенности печени равномерного характера. При крупноузловом циррозе печени УЗИ выявит отдельные узлы, неоднородную структуру органа, нередко бугристость поверхности. В далеко зашедших случаях определяется неравномерность долей печени: правая уменьшается. На последних этапах печень бывает даже меньше нормы. Кроме того, УЗИ при циррозе печениуказывает на увеличение селезенки.
  2. Лапароскопическая диагностика – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью подтверждения диагноза. Врач видит поверхность печени и может оценить картину визуально, что помогает при дифференциальной диагностике цирроза печени. Если цирроз крупноузловой, видны отдельные узлы от красного до коричневого цвета (как правило, более 3 мм), эти узлы неправильной формы или округлые, между ними – бледные соединительно-тканные тяжи. При микроузловом циррозе печень обычной формы, с множеством небольших узлов по поверхности. Между узелками разрастается соединительная ткань. Капсула печени утолщена, вены расширены (это относится ко всем видам цирроза).
  3. Биопсия печени и гистологическое исследование материала позволяет поставить окончательный диагноз. Знаки, указывающие на цирроз:
    • Узлы, окруженные соединительной тканью
    • Различные по величине гепатоциты, неравномерно измененные просветы сосудов
    • При активном циррозе: некрозы печеночной ткани, набухание клеток печени, граница между фиброзом и нормальной тканью не выражена
    • При неактивном циррозе: некрозов нет, вышеописанная граница четкая
  4. Фиброгастродуоденоскопия позволяет установить наличие расширенных вен пищевода, диагностировать пищеводные и желудочные кровотечения.

Дифференциальная диагностика цирроза печени

От каких же заболеваний необходимо отличать цирроз печени? В первую очередь, это рак. Для постановки диагноза используются данные УЗИ, лапароскопии и биопсии.

Последний метод позволяет отличить цирроз печени наиболее точно. Однако бывает и так, что сам по себе цирроз приводит к раку печени. Тогда наиболее точным методом диагностики будет лапароскопическое исследование.

Эхинококкоз – паразитарное заболевание. Печень увеличивается в размерах и уплотняется. Подтвердить диагноз помогают УЗИ, лабораторные исследования (обнаружение антител к эхинококку).

Дифференциальная диагностика причины цирроза печени удается не всегда. Часто (примерно в половине случаев) этиология остается невыясненной.

Как проверить печень на цирроз самостоятельно?

Конечно, полностью исключить цирроз самому нельзя, это может сделать только врач. Но есть некоторые признаки, которые человек может заметить и сам, а потом обратиться к специалисту для полноценной диагностики.

  1. Длительное повышение температуры тела без причины.
  2. Похудение, потеря аппетита, работоспособности.
  3. Болезненность в правом подреберье и правой части живота вообще, боли длительные, характер их тупой.
  4. Появление желтой окраски кожных покровов, глаз.
  5. Тошнота, изменения стула, рвота, у которых нет других причин.
  6. Повышенная кровоточивость.

Особенно нужно следить за своим состоянием тем, у кого имеются заболевания, ведущие к циррозу печени: гепатиты В, С, невирусные гепатиты, хронические заболевания печени и желчного пузыря, злоупотребление алкогольными напитками. При ухудшении самочувствия нужно обратиться к своему врачу, который знает, как проверить печень на цирроз, и назначит дополнительные обследования.

Диагностика цирроза печени

Цирроз печени является хроническим заболеванием, при котором в печени развиваются фиброзные узлы, оно сопровождается гипертензией и характеризуется гепатоцеллюлярной недостаточностью. Благодаря появлению высокотехнологичного оборудования и наличию инструментальных исследований диагностика цирроза печени легко осуществима.

Название заболевания «цирроз» произошло от слова kirrhos, которое в переводе с греческого означает – цвет оранж. Наиболее частой причиной возникновения цирроза – всеми признанный алкоголизм. В зависимости от количества алкоголиков, в различных странах наличие таких циррозов печени составляет от 20 до 95%. Вирусный гепатит вызывает его от 10 до 40% всех заболеваний. Гепатит С вызывает цирроз в 40%, иногда в 80%. Гепатит В менее реактивен – на него приходится 0,5—1%.

Этиологией его происхождения могут являться лекарства (Метотрексат, Изониазид), не последнюю роль играют и токсические выбросы промышленных предприятий. Кроме того, этиология его возникновения может быть обусловлена венозным застоем в печени – он чаще всего связан с сердечной недостаточностью, продолжающейся достаточно долго. Данное заболевание может возникнуть из-за некоторых наследственных заболеваний, например, от гемохроматоза.

У половины пациентов причиной первичного развития цирроза является совместное действие факторов (например, алкоголизм в совокупности с гепатитом В). Развиваются циррозы и в результате недостаточной проходимости желчевыводящих протоков. У женщин во время климакса формируется первичный билиарный цирроз печени и обуславливается присутствием холестаза внутри. Этиология возникновения до настоящего времени не установлена.

Однако этиологию билиарного цирроза вторичного обнаружили – это закупорка крупных желчевыводящих путей, которая постоянно нарушает выведение желчи (если произошла полная закупорка желчных путей, препятствие ликвидируют методом проведения оперативного лечения, в ином случае возможен летальный исход), это имеет место быть при диагнозе: врожденная атрезия желчевыводящих протоков, желчнокаменной болезни и после проведения операции.

  • Этиология (происхождение).
  1. аутоиммунный (сбой иммунитета);
  2. метаболический;
  3. вирусный (гепатиты);
  4. неясного происхождения (криптогенный, детский индийский, первичный билиарный цирроз печени);
  5. алкогольный;
  6. врожденный (тирозиноз, гемахроматоз, гликогеноз);
  7. вторичный билиарный;
  8. лекарственный;
  9. болезнь Бадда-Киари — тромбоз печеночных вен, которая наблюдается на уровне их впадения в нижнюю полую вену и приводит к нарушению оттока крови из печени;
  10. обменно-алиментарный (возникает в результате ожирения, при тяжелой форме сахарного диабета).

    ВОЗ в 1978 году рекомендовала простую классификацию ЦП в зависимости от морфологии печени.

    • Строительный субстрат.
    1. макронодулярный (крупные узелки, диаметром >1 см);
    2. неполный септальный;
    3. микронодулярный (мелкие узелки размером

      Существуют алгоритмы постановки диагноза по инструментальным признакам и клинике. Установить цирроз печени на 1 ступени по второму признаку достаточно трудно. Поскольку заболевание в самом начале развивается медленно и не обладает выраженной клиникой, но известно, что лечение на начальных стадиях гораздо успешнее, чем на поздних, поэтому следует проводить инструментальные исследования.

      Компенсированный и декомпенсированный цирроз

      Компенсированный цирроз выявляется, обычно, во время обследования пациента, который обратился совершенно по другому поводу. Причиной для серьезного обследования является присутствие увеличенной селезенки невыясненного происхождения или гепатомегалии, особенно если имеются сведения о происхождении цирроза.

      Если присутствует декомпенсированный или субдекомпенсированный цирроз, то при диагностике болезни поможет клиническая картина – жалобы пациента на носовые кровотечения или на диспепсию. Кроме того, если после обследования были выявлены изменения в печени на ранней стадии, которые обнаружились при нажатии пальцами: асцит, увеличение селезенки. Диагноз можно уточнить исследованиями крови и проведением инструментального обследования. Наблюдаются следующие изменения анализов крови: тромбоцитопения, увеличенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов), наличие диспротеинемии, в виде повышенного гаммаглобулина и низкого содержания альбуминов. Сокращается синтез гепатоцитов – он проявляется в снижении работы холинэстеразы и в содержании детерминантов свертывания крови, как показывают анализы.

      Часто присутствует повышенная энергичность аминотрансфераз, однако, она не отмечает высокой интенсивности – превышает обычную норму в два—три раза. У многих пациентов увеличивается энергичность щелочной фосфатазы. Благодаря анализам крови, в совокупности с инструментальными исследованиями, врач устанавливает точный диагноз. В постановке его при циррозе печени большую роль играют обследование в рентгенкабинете, УЗИ и радионуклидные диагностические исследования.

      На начальной стадии цирроза, УЗИ органов обнаруживает укрупнение селезенки, а также печени, неровные края и их закругление, патогенез сосудов селезенки и вены воротной (служит косвенным доказательством портальной гипертонии, выявление водянки и приблизительных ее размеров, желчных камней, хронического панкреатита, опухолей). При дальнейшем прогрессировании болезни изменяется эхоструктура органа – она приобретает неоднородность, обнаруживаются большие и мелкие эхоположительные очажки. Если присутствуют серьезные изменения структуры паренхимы органа, при дифференциальной диагностике – они проявляются в снижении его величины и числе эхоположительных очажков. Контуры вен печени изменяются, большая их часть не визуализируется.

      Исследование (диагностическое) ЖКТ, методом контрастной рентгенографии, обнаруживает воротную гипертензию.

      Высокоточную информацию (100%) о стадиях цирроза печени позволяет получить компьютерная томография и МРТ. Они выявляют такие же вариации патогенеза в паренхиматозном органе, которые обнаруживает и УЗИ-диагностика – в начале болезни при обследовании отмечается укрупнение печени, затем уменьшение, проявляется бугристость ее контуров, а также неоднородность структуры.

      Компьютерная мультиспиральная томография выявляет сопутствующие циррозу заболевания: расширение вен пищевода, асцит, спленомегалию. Выдает точные данные состояния органов и их размеров, на основании алгоритма, исключает наличие опухоли или выявляет ее, обнаруживает первичный рак печени. Для обработки данных разработан специальный алгоритм, позволяющий установить точный диагноз.

      Исследование печени с применением радионуклидов, по информативности диагностических мероприятий, несколько менее точна в сравнении с методом исследования ультразвуком и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография), но она позволяет выявить функцию паренхиматозного органа на начальной стадии болезни. При сниженной функциональности печени селезенка визуализируется увеличенной. Становится видимым костный мозг в позвоночном столбе и в тазовых костях, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

      Часто диагностика цирроза паренхиматозного органа предполагает исследование морфологии паренхимы печени, ее берут у пациента методом биопсии (пункция слепая, либо прицельная) – проводят, контролируя ультразвуком, либо отбор паренхимы проводят методом лапароскопии.

      Ангиографические исследования (кровеносных сосудов) выявляют портальную гипертензию и ее характер, если присутствуют показания к хирургическому вмешательству.

      Эзофагогастродуоденоскопия выявляет наличие язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также варикозное расширение сосудов в пищеводе.

      Дифференциальная диагностика

      Чтобы установить точный диагноз болезни выполняют дифференциальный анализ с гепатитом и со стеатозом. Такое обследование учитывает плотность органа, отличительные черты края, вид поверхности (бугристость), кроме того, отсутствие при данных болезнях свойственной циррозу ярко выраженной воротной гипертензии.

      Но необходимо учитывать то обстоятельство, что формирование заболевания циррозом происходит постепенно, по причине наличия активного гепатита, поэтому размежевать эти две болезни достаточно трудно, так как начальную стадию сложно определить.

      В фазе обострения необходима дифференциальная диагностика цирроза печени с гепатитом вирусной этиологии. Отличают цирроз органа по плотной консистенции паренхимы, а также неравномерной поверхности. Чтобы отличить цирроз от заболеваний печени в виде очажков (заражение эхинококком, присутствием опухоли) следует провести дифференциальную диагностику, она помогает обнаружить резкую выраженность нарушений, которые не характерны для опухолевых заболеваний и заражения глистной инвазией эхинококка, необходимо провести ангиографию, лапароскопию, УЗИ-диагностику и радионуклидное обследования.

      Продолжительность жизни пациентов при циррозе печени зависит, главным образом, от степени компенсации данного заболевания. Приблизительно 50% больных (на время постановки диагноза) с компенсированным циррозом живут свыше семи лет. При выявлении декомпенсированного цирроза смерть наступает в течение трех лет, в живых остаются только 11—41% страдающих данной болезнью.

      Если у пациентов развивается водянка, то эту планку в три года переживает только 25% человек. Цирроз, который сопровождается такой болезнью, как энцефалопатия – ожидает еще более неблагоприятное будущее – больные печенью умирают, в основном, в течение одного года. Наиболее благоприятный прогноз по признаку этиологии – это цирроз от алкоголизма, если полностью отказаться от спиртных напитков.

      Таким образом, чтобы обезопасить себя от тяжелого заболевания, следует вести здоровый образ жизни.

      Вылечить алкоголизм невозможно.

      • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
      • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
      • Алкоголизм разрушает вашу семью?

      Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе . Читать далее>>

      Диагностика цирроза на снимках МРТ и КТ печени

      Причины развития цирроза печени

      • Обычно возникает у людей средних лет и у пожилых.
      • Цирроз печени – это хроническое заболевание печени с нарушением архитектоники печеночных долек с пролиферацией соединительной ткани и узлами регенерации и некроза.
      • Заболеваемость циррозом печени выше у мужчин
      • Наиболее частыми причинами цирроза печени являются хроническое злоупотребление алкоголем (алкогольный цирроз печени) и вирусный гепатит (билиарный цироз печени).
      • Более редкими причинами цирроза печени являются нарушение венозного кровотока печени (синдром Бадда-Киари) и метаболические расстройства (дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, гликогеноз).

      Какой метод диагностики цирроза печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

      Методы выбора

      Патогномоничные признаки цирроза печени

      • Как увеличение, так и уменьшение размеров печени
      • Гипертрофия хвостатой доли
      • Неправильный узловой контур: узловая структура (для алкогольной болезни печени наиболее типична мелкоузловая структура, крупноузловая — для гепатита В)
      • Компрессия внутрипеченочных вен и притоков воротной вены
      • Дилатация воротной и селезеночной вен
      • Спленомегалия.

      Осложнения

      • Портальная гипертензия (варикозное расширение вен органов брюшной полости и пищевода, реканализация пупочной вены)
      • Асцит
      • ГЦК.

      Для чего проводят УЗИ брюшной полости при циррозе печени

      • Первоочередной вид исследования при циррозе;
      • УЗИ в комбинации с определением уровня АФП в сыворотке крови используется для скрининга ГЦК;
      • Неправильный узловой контур;
      • Деформация органа;
      • Смешанная гипо- и гиперэхогенная структура паренхимы;
      • С помощью ультразвуковой цветной допплерографии можно визуализировать усиление кровотока по увеличенной печеночной артерии;
      • Направление кровотока в воротной вене обратное.

      Проводят ли КТ печени при циррозе

      • На ранних стадиях данные КТ в 25% случаев без патологи;
      • Неправильный узловой контур;
      • Гетерогенная паренхима с узелками различного размера “ Узелки с повышенным содержанием в них железа могут иметь повышенную плотность;
      • Гетерогенное контрастное усиление.

      Что покажут снимки МРТ брюшной полости при циррозе печени

      • Т1-взвешенные изображения очень рано отражают гипоинтенсивные фиброзные изменения (расширение перипортальных зон и сетеподобные структуры);
      • На Т2-взвешенных изображениях воспалительные явления в фиброзной ткани обычно проявляются повышением сигнала;
      • Узлы регенерации на Т1-взвешенных изображениях варьируют от гипоинтенсивных до гиперинтенсивных;
      • После введения контраста узлы регенерации становятся гипоинтенсивными по отношению к окружающей ткани печени;
      • Диспластические узлы часто гиперинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;
      • Гетерогенная картина усиления после введения контраста;
      • Малые узлы (

      В статье использовались материалы с сайтов:

      «

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий