Цирроз печени — история болезни

Кафедра факультетской терапии

Заведующая кафедрой: профессор Осипова И.В.

Преподаватель: ассистент ______________.

Куратор: студент ______________.

КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Год рождения: ______________..

Домашний адрес: ______________.

Дата поступления в клинику: 6.11.08г.

Дата начала курации: 10.11.08г.

Предьявляет жалобы на боль в низу живота, переодического характера. Чувство распирание в правой подреберной области, боли в эпигастральной области, при кашле резкая боль в правом подреберье. Снижение аппетита. На увеличение живота в обьеме.

-Система органов дыхания: жалобы на кашель, возникающий преимущественно в утренние часы, с небольшим отделением светлой мокроты.

-Система органов кровообрашения: жалоб не предьевляет.

-Система органов пищеварения: аппетит не изменен, вкус не извращен, неприятного запаха изо рта нет. Стул не изменен, регулярный.

-Система органов мочевыделения: мочеиспускание не затруднено 5-6 раз в сутки, жалоб на боль в поясничной области не предъявляет, отеков, покраснения в поясничной области нет.

-Эндокринная система: масса тела в последний месяц без изменений, на выпадение волос, ломкость ногтей нет жалоб.

-Нервная система: жалоб не предъявляет.

-Опорно-двигательная система: жалоб не предъявляет.

На основании жалоб на боль в низу живота, переодического характера. Чувство распирание в правой подреберной области, боли в эпигастральной области, при кашле резкая боль в правом подреберье. Снижение аппетита. На увеличение живота в объеме.

Можно сделать вывод что в паталогический процесс вовлечена система органов пищеварения.

В 2006 году во время прохождения лечения по поводу остеохондроза был выявлен описторхоз, после лечения был выписан с открытым больничным листом. В течении следующих 1,5 лет алкоголь не употреблял на диспансерный учет не являлся. В Апреле 2008 года при прохождении медицинской комиссии ни каких жалоб не предъявлял, анализы были в норме. В июне 2008 года начал вновь употреблять алкоголь. 3.11.08 (после употребление алкоголя с 1.11.08 по 2.11.08) возникли резкие боли в правом подреберье, увеличение живота в объеме, боли в эпигастральной области. Больной вызвал скорую помощь, был доставлен в приемное отделении Славгородской ЦРБ, дежурным врачем был поставлен диагноз Цирроз печени? После обследования был госпитализирован в ОКБ ст. Барнаул.

______________.родился 14 апреля 1960 года в селе ______________., Новосибирской области. В семье четверо детей,- был 2-м ребенком. Со слов пациента материальная обеспеченность и питание в семье были удовлетворительными.

Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Простудными заболеваниями болел крайне редко. В школу пошел с 7 лет, учился хорошо, учеба давалась легко, занимался спортом (футбол, легкая атлетика). Закончив 7 классов средней школы, пошел работать в колхоз. Вскоре был призван в ряды Советской Армии. После войны заочно поступил в Омский железнодорожный техникум по специальности слесарь-электрик, Переехал жить в г Славгород, Алтайского края, где работал во время учебы, после получения образования место работы менять не стал, работал дорожным рабочим. Профессиональные вредности: Холодный воздух, выхлопные газы.

Сейчас проживает с супругой в частном доме с печным отоплением в г. Камень на Оби. Имеет дочь и сына. Санитарно-гигиенические условия удовлетворительные, питание регулярное, полноценное.

Со слов пациента листком нетрудоспособности пользовался редко 1 раз в 1-1,5 года. Время получения последнего не помнит.

Перенесенные заболевания: в детстве переболел желтухой, в 7 лет болел лямблиозом.

Эпидемиологический анамнез: вирусные гепатиты, туберкулез, ЗППП отрицает. В контакте с инфекционными больными не был.

Трансфузионный анамнез: переливания крови, растворов не было.

Аллергии на продукты питания, лекарственные вещества, на хим раздражители не предъявляет.

Хронические интоксикации: курит с 20 ле по пачке сигарет в день, алкоголем в прошлом злоупотреблял, в течение 1,5 последних лет не употребляет(до лета 2008г). Наркотики не принимал.

— заболевания органов дыхательной системы.

I — 1,2 — бабушка и дедушка по материнской линии пробанда. Умерли по неизвестной причине.

I — 3,4 — бабушка и дедушка по отцовской линии. Умерли по неизвестной причине.

II -1,2,3 — Тети и дяди по материнской линии. Умерли по неизвестной причине.

II- 6,7,8 — Тети и дяди по отцовской линии. Умерли по неизвестной причине .

II — 4,5- Отец и мать пробанда. Отец погиб на войне. Мать умерла по неизвестной причине.

III -1,3,4- Братья и сестры пробанда в настоящее время заболеваниями дыхательной системы не страдают.

IV — 1,2,3,4,5,6,7 — дети пробанда здоровы.

V — 1.2.3.4.5.6.7 — внуки пробанда здоровы.

Заключение: в родословной нет наследственной предрасположенности к заболеваниям органов дыхательной системы.

Status praesens communis

— общее состояние средней тяжести

— положение больного в постели активное

— рост 170 см, вес 85 кг

— температура тела нормальная 36,6 С

— эластичность кожи сохранена

— влажность кожных покровов умеренная

— развитие подкожно-жирового слоя умеренное, толщина складки в подключичной области 3 см

— наибольшее отложение жира на животе

Лимфатические узлы: затылочные, подчелюстные, над- и подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, подколенные, паховые не увеличены, безболезненные, мягкой консистенции, подвижные, неспаянные с тканями и между собой.

Подкожные вены малозаметны.

— положение головы прямое

— щитовидная железа не пальпируется

— выражение лица живое

— глазная щель не изменена

— веки обычной окраски

— форма зрачков круглая, реакция на свет сохранена

Нос заостренный, крылья носа участвуют в акте дыхания.

— углы рта симметричны

— цвет губ цианотичный

— запах изо рта кислый

— десны бледно-розовые, умеренно увлажнены

— зубы прямоугольные с преобладанием ширины над высотой, цвет светло желтый, на режущем крае резцов отсутствует эмаль, четко виден слой дентина, зубных протезов нет, имеются металлические коронки. На вестибулярных и оральных поверхностях зубной налет. На жевательной поверхности 34 имеется кариозная полость 1 класс по Блеку. Зубной камень визуально не определяется.

Язык больной высовывает свободно, цвет розовый, обложен белым налетом больше в центре, умеренно увлажнен, сосочки выражены.

Миндалины правильной формы, не выступают из за дужек, окраска розовая.

Исследование опорно-двигательного аппарата:

Конфигурация суставов не изменена, изменение величины и окраски кожи над суставами не наблюдается. Мышцы развиты умеренно, тонус сохранен.

Температура над поверхностью суставов не изменена. Объем активных и пассивных движений в суставах полный.

Уплотнений и болезненности при пальпации не выявлено. Мышцы развиты умеренно, тонус сохранен.

Перкуссия: болезненности не обнаружено.

Исследование органов дыхания:

Осмотр: грудная клетка нормальной формы, обе стороны грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, тип дыхания — смешанный, ЧД 18 в минуту.

Пальпация грудной клетки: ригидность нормальная, болезненности по ходу межреберных нервов, мышц и ребер нет, голосовое дрожание равномерно ослаблено на симметричных участках грудной клетки, трения плевры нет.

Сравнительная перкуссия легких: перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки без особенностей.

Верхние границы легких

Высота стояния верхушек

Ширина полей Кренига

l. axilaris anterior

l. axilaris media

l. axilaris posterior

Подвижность нижнего легочного края.

Аускультация легких: жесткое дыхание, шума трения плевры нет.

Исследование органов кровообращения:

При осмотре в области сердца, сердечного горба, патологической и атипической пульсации нет. Верхушечного и сердечных толчков не наблюдается, пульсации сосудов в яремной ямке нет. При пальпации верхушечный толчок расположен в пятом межреберье на 2,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, невысокий, умеренной силы, площадью 1-1,5 см2. Состояние вен и артерий в области шеи пальпаторно не изменено, патологической пульсации не выявлено. Пульс на обеих руках одинаков, ритм правильный, нормального напряжения и наполнения, частота пульса 78 ударов в минуту, пульсовая волна совпадает с ритмом сердечных сокращений. Дефицита пульса и пульсации артериол ногтевых фаланг нет.

4 межреберье на 1 см кнутри от правого края грудины

по левому краю грудины, IV межреберье

на 2,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье

на 2,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье

в III межьреберье слева по около грудинной линии

У левого края грудины в V межреберье.

Ширина сосудистого пучка 3 см, не выходит за пределы грудины.

Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца глухие, в 4 основных и 3 дополнительных точках(Боткина, Наунина, Левиной), паталогических шумов нет, раздвоений и расщеплений тонов нет.

Исследование органов брюшной полости:

Осмотр: живот обычной формы, увеличен в объеме, симметричный, участвует в акте дыхания, подкожная венозная сеть в области живота видна, так называемая голова медузы.

Пальпация поверхностная: на симметричных участках живота температура одинакова, кожа умеренно увлажнена, тургор и эластичность снижены. Локализованная болезненность в области эпигастральной области и правой подреберной области, подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, мышечный тонус сохранен. Патологических образований и грыжевых выпячиваний не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация по Образцову-Строжеско:

— сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 13 см, в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром 3 см. Безболезненна, не урчит, вяло и редко перистальтирует, легко перемещается в пределах 5 см.

— слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, плотного, подвижного, безболезненного тяжа длинной 10 см, диаметром 4 см, периодически расслабляется, издавая громкое урчание.

— восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота, как подвижный умеренно плотный, безболезненный цилиндр диаметром 2 см.

— нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой боковой области, как подвижный умеренно плотный, безболезненный цилиндр диаметром 2 см.

— нижняя граница желудка на 2-3 см выше пупка.

— поперечно-ободочная кишка пальпируется в пупочной области, в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром 2,5 см. Безболезненна, легко смещается.

— желудок не пальпируется.

— поджелудочная железа не пальпируется

— печень не пальпируется, перкуторные размеры по Курлову 9-8-7,5см.

— желчный пузырь и селезенка не пальпируются.

Перкуссия живота: звук тимпанический, симптом Менделя отрицательный, симптом флюктуации отрицательный.

Осмотр: в поясничной области покраснения, припухлости, отечности кожи нет, выпячивания над лобком нет.

Пальпация: мочевого пузыря безболезненна, почки не пальпируются.

Перкуссия: симптом Пастернацкого отрицательный, в надлобковой области притупления перкуторного звука нет.

Предварительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного на боль в низу живота, переодического характера. Чувство распирание в правой подреберной области, боли в эпигастральной области, при кашле резкая боль в правом подреберье. Снижение аппетита. На увеличение живота в объеме.

Это интересно:  Девушка с алкоголем – не лучшее зрелище

На основании данных объективного обследования и анамнестических данных можно поставить предварительный диагноз: Цирроз печени.

План дополнительных методов обследования больного

1.Калий, кальций и натрий крови 1. Билирубин общий и прямой

Группа крови 2. Холестерин крови

3. Резус-фактор 3. Мочевина крови

4. Сывороточное железо 4. Общий анализ крови

5. Анализ кала на скрытую кровь 5. Ретикулоциты

Вирусные маркеры (НВsАg, НВеАg, 6. Тромбоциты

антитела к вирусу гепатита В, С, Д) 7. Общий белок и белковые

7. Мочевая кислота крови фракции

8. Креатинин 8. АсАТ, АлАТ

9. Сахар крови 9. ЩФ, ГГТП

10. Общий анализ мочи

1. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и сосудов портальной системы

Результаты дополнительных методов исследования больного

Гемоглобин- 148 г/л

Вывод: В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз и синдром ускоренного СОЭ.

Количество 80 мл.

Лейкоциты 2-3 в поле зрения.

Плоский эпителий 1-3 в поле зрения.

Вывод: Количество мочи соответствует норме. Удельный вес в приделах нормы. В норме белок в моче не определяется. Эритроциты и лейкоциты в норме от нуля до трех в поле зрения.

Общий билирубин- 15.8 мкмоль/л

Сахар крови — 4,5 ммоль/л

Альфа — амилаза — 22,4 г/(ч . л)

Мочевина — 5,3 ммоль/л

Фибриноген — 4.0 г/л

Общий белок — 74.6 г/л

Сиаловая проба — 0.220 усл. ед.

АЛТ- 1,75 мкмоль/л

АСТ- 1,31 мкмоль/л

Вывод: Общий билирубин повышен. АЛТ и АСТ повышены. Сахар крови в пределах нормы. Мочевина не изменена. б-амилаза в пределах нормы. Калий в пределах нормы. Натрий в пределах нормы. Сиаловые кислоты без отклонений. Фибриноген не изменен. Общий белок в пределах нормы.

Ввиду того, что цирроз печени развивается постепенно, является в большинстве случаев следствием хронического гепатита, представляет определенную сложность разграничение его, особенно у пациентов с активными проявлениями его, от хронического гепатита. Разграничительными признаками цирроза от гепатита является наличие симптомов портальной гипертензии.

Необходимо дифференцировать цирроз печени от так называемых не цирротических форм фиброза печени, в частности от сердечного фиброза (цирроза) (по МКБ-10:К76.1).

При правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдается ретроградное повышение венозного давления через нижнюю полую вену в печеночных венах с переполнением и расширением их, что приводит к хроническому повреждению с некрозом гепатоцитов в центре долек. В результате этого развивается чередование красных (застойные) и бледных (фибротические) участков, в связи с чем такую печень патологоанатомы называют мускатной. Необходимо учесть, что кардиогенный цирроз развивается, как правило, при хронически текущих патологических процессах с поражением сердца, при которых проводится длительное время лекарственная терапия. Вклад последней в развитие цирроза несомненен. Асцит и периферические отеки, первоначально связанные с сердечной недостаточностью, при развитии цирроза, как правило, усугубляются. Клиническая симптоматика тождественна мелкоузловому (портальному) циррозу.

Дифференциальным признаком при сердечном циррозе является наличие при этом виде поражения печени более выраженного и более постоянно наблюдаемого дискомфорта в области правого подреберья с ощущением тяжести. При физическом обследовании обнаруживается равномерно увеличенная, как правило, до больших размеров, плотная, с гладкой поверхностью печень. У больных реже выявляются или вовсе не обнаруживаются «печеночные знаки» (печеночные ладони, сосудистые звездочки). Характерным для сердечного цирроза является наличие признаков поражения сердца, а также обнаружение по данным на протяжении 10 и более лет таких заболеваний, как приобретенные ревматические пороки, врожденные пороки сердца, легочное сердце. При биохимических исследованиях крови у больных сердечным циррозом содержание альбумина, протромбина, АсАТ и др., как правило, не отличаются от нормы.

Констриктивный перикардит, в том числе хронический экссудативный (сдавливающий), ведет к ограничению диастолического наполнения сердца с уменьшением сердечного выброса и к венозному застою печени. Наблюдается переполнение вен печени с увеличением ее размеров и развитием портальной гипертензии. Эти проявления предшествуют сердечной декомпенсации, что в клинической практике более чем у 60% больных традиционно расценивается как «несомненный» признак цирроза. У больных наряду с быстро нарастающим асцитом вскоре появляется гидроторакс, отек нижних конечностей. Характерными признаками, помимо ускоренного темпа развития клиники, является одышка с учащенным дыханием, цианоз с одутловатостью лица, наличие венозных коллатералей с умеренно расширенными поверхностными подкожными венами, но не на брюшной стенке, а в нижнем отделе передней грудной стенки. В терминальной стадии констриктивного перикардита формируется сердечный цирроз печени с упорным асцитом и спленомегалией.

Для распознавания этого вида поражения печени имеет значение изучение анамнеза с выявлением ранее перенесенного туберкулеза легких, травм и ранений в области сердца, гнойного перикардита. При физическом обследовании отмечается уменьшение размеров относительной тупости сердца, нередко отрицательной верхушечный толчок, глухие тоны, малый, иногда парадоксальный пульс, обнаруживаются расширенные набухшие шейные вены. На рентгенограмме грудной клетки выявляется обызвествление перикарда, признаки туберкулезного поражения легких. На ЭКГ отмечается уменьшение вольтажа зубцов. Эхокардиография позволяет достоверно выявить характерные признаки поражения перикарда, наличие жидкости в его полости. Диагностика констриктивного перикардита важна, так как при современных хирургических методах лечения возможно достичь выздоровление больных.

Сходную клиническую картину с циррозом печени имеет эхинококкоз печени. Наряду с увеличенной печенью, обнаруживается и увеличенная селезенка. Однако при эхинококкозе печень отличается необычно деревянистой плотностью. При ультразвуковом исследовании обнаруживается неоднородность плотности ткани. Реакция латекс-агглютинации позволяет выявить наличие специфических антител. Более достоверно подтверждается диагноз при лапороскопии.

Цирроз печени необходимо дифференцировать с опухолевыми заболеваниями печени, в частности с первичным раком и циррозом-раком. Для первичного рака печени характерно более острое развитие болезни, ускоренно прогрессирующее течение, истощение, лихорадка, боли в подреберье, анемия, лейкоцитоз, резко повышенная СОЭ, увеличенные размеры печени, нередко пальпаторно можно обнаружить опухолевое образование.

Более затруднительна диагностика цирроза-рака, так как опухолевое поражение печени развивается на фоне имеющейся картины цирроза, что чаще отмечается после вирусного гепатита С. О развитии рака на фоне цирроза можно предположить при возникновении резкого ухудшения клинического течения цирроза, появления значительных отклонений от нормы лабораторных показателей крови (СОЭ, лейкоцитоза). В ряде случаев возможно выявление паранеопластических проявлений. Наиболее частым из них является мигрирующий тромбофлебит с рецидивирующим течением. Более достоверным диагностическим тестом у больных циррозом-раком является обнаружение в сыворотке крови маркеров опухолевого поражения печени — эмбриональных сывороточных глобулинов (альфа-фетопротеина). Достоверное подтверждение диагноза достигается при лапороскопии с последующей биопсией.

Клинический диагноз и его обоснование

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования подтверждаюь предварительный диагноз.

Клинический диагноз: Цирроз печени.

Базисная терапия включает лечебные и общегигиенические мероприятия, ориентированные на нормализацию процессов пищеварения и всасывания, устранение кишечного дисбактериоза. Предусматривается исключение профессиональных и бытовых вредностей, в том числе употребления алкоголя, нарушений режима дня и отдыха, погрешностей питания. Больные должны соблюдать щадящий режим, избегать переохлаждении. В компенсированной стадии цирроза больные могут выполнять работу, не связанную с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, воздействием высокой, равно как и низкой температуры окружающей среды, значительными ее колебаниями. При портальной гипертензии следует избегать любых физических усилий, вызывающих повышение внутрибрюшного давления. При наличии активности процесса и в стадии декомпенсации показаны постельный режим и стационарное лечение.

Рекомендуется диета №5 (по Певзнеру), но следует проявлять осторожность в употреблении большого количества белок-содержащих продуктов.

Десятидневный курс интенсивной терапии:

Клизмы с сульфатом магния (15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или данные о предшествующем пищеводно-желудочно-кишечном кровотечении.

Неомицин сульфат или ампициллин по 1,0 г X 4 в сутки. Курс 5 дней.

Внутрь или через назогастральный зонд лактулоза 60 мл в сутки. Курс 10 дней.

Кузнецова А.В. Схема истории болезни. Барнаул 2003 год.

Трубников Г.В. учебно-методическое пособие «Методические основы познания терапии».

Машковский М.Д. “Лекарственные средства” часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2002 год.

Под редакцией академика РАМН А.И.Воробьёва. Справочник практического врача. Издание 7-е. Москва, «ОНИКС 21 век», «АЛЬЯНС-В», 2000 год.

А.И. Мартынов. «Внутренние болезни» в двух томах. Москва «ГОЭТАР — МЕД», 2002 год.

Справочник Видаль 2002. М.: АстраФармСервис, 2002г. 1488 стр.

Трубников Г.В. «Руководство по клинической пульмонологии» Москва, 2001 год.

Чучалин А.Г. «Бронхиальная астма», С-Петербург, 1998 год.

История болезни: цирроз печени, асцит

Причины развития болезни

Основная работа печени – обезвреживание токсичных веществ, как произведенных самим организмом, так и поступивших извне.

Слишком большая нагрузка на орган приводит к повреждениям клеток и замене их соединительной и жировой тканью. В результате печень перестает полноценно защищать организм, отравляющие вещества поступают в кровь, растет их концентрация. Внутренние системы и органы постепенно разрушаются, перестают нормально функционировать.

В историях болезни чаще всего причиной возникновения недуга указывается употребление спиртных напитков. Однако категорически настаивать на данном факте было бы ошибкой. Это одна из предпосылок страшного заболевания. Не стоит забывать, что употребление небольшого количества качественного алкоголя высокой очистки не оказывает слишком разрушительного воздействия на организм. В отличие от него, низкосортное спиртное содержит огромное количество вредных примесей, чаще всего метанола, который не поддается расщеплению.

За этот процесс отвечает печень – она вырабатывает фермент алкогольдегидрогеназа, который обезвреживает спирт, разлагая его на безопасные соединения. Поэтому цирроз возникает преимущественно у людей с зависимостью от выпивки, бесконтрольно и часто употребляющих.

В этих случаях можно настаивать на алкогольной этиологии болезни, так как фермент не в состоянии справиться с чрезмерной нагрузкой по утилизации спиртного и выводу продуктов распада. В результате частичной обработки алкоголя в организме растет концентрация токсичных веществ, которые повреждают печень.

Правильнее было бы говорить, что основной причиной возникновения цирроза печени является генетическая предрасположенность, поэтому люди, интенсивно употребляющие алкоголь, первыми попадают в группу риска. В пользу этой теории говорит тот факт, что зафиксированы многочисленные случаи, когда у крепко выпивающих людей была здоровая печень, а у абсолютных трезвенников диагностировали цирроз. Пока это предположение только исследуется, но практика показывает, что увлечение спиртными напитками напрямую связано с развитием цирроза.

Это интересно:  Артишок для печени

Помимо злоупотребления алкоголем, предпосылками для возникновения страшного заболевания являются:

  • Гепатит.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Токсические вещества.
  • Генетические сбои.

Но основной виновник – гепатит. Помимо вирусного происхождения, он может развиться вследствие воздействия токсических веществ. Особенно часто гепатит возникает у любителей выпить.

Признаки алкогольного гепатита:

  • Слабость, снижение веса.
  • Субфебрильная температура.
  • Неприятные ощущения в правом предреберье.
  • Увеличение размеров печени.
  • Покраснение ладоней.
  • Желтушный цвет кожи.

Как видно, гепатит по многим признакам схож с циррозом печени. При легкой форме гепатит хорошо поддается лечению, но запущенная болезнь трансформируется в цирроз. Поэтому при обнаружении подобных признаков, необходимо обращаться к врачу. После обследования он назначит терапию.

Истории болезни реальных пациентов

Ксенофонтова А., 46 лет

Больная обратилась с жалобами на:

  • Частые боли в правом предреберье, возникающие при сидении.
  • Ощущение скованности в ногах по вечерам.
  • Преимущественно ночные головные боли, не снимаемые таблетками.
  • Быстрая утомляемость, вялость и слабость.
  • Снижение веса.
  • Горький привкус во рту, тошнота, неприятие жирной еды, свежей выпечки.

Считает, что заболела четыре года назад, когда начало ухудшаться самочувствие: появились боли и тяжесть в правом предреберье, тошнота, снизился аппетит. Прошла курс лечения, которое стабилизировало состояние. Спустя четыре года после приема аспирина недомогание возобновилось.

Судя по истории болезни, в момент обращения к врачу у пациентки состояние всех органов было в пределах нормы, температура 36,6 °С. Со слов больной, вела здоровый образ жизни, вредных привычек не имела. Росла в нормальной семье, отклонений в развитии не было. Венерическими заболеваниями, туберкулезом не болела, переливания крови ей не проводили.

При осмотре было установлено, что живот увеличен в размере, болезнен при пальпации: в области селезенки, по краю реберной дуги. Также было зафиксирована свободная жидкость в брюшной полости (асцит). Исследование печени выявило ее уплотнение, увеличение в размерах, выступ за реберную дугу на 3 см. Орган имел мелкобугристую поверхность, был болезнен. На основе анализов и исследований работы остальных органов у больной был диагностирован хронический гепатит с исходом цирроз печени.

Слесарев С., 48 лет

Больной обратился к врачу с жалобами на частые боли в правом предреберье после физической нагрузки, отеки ног и увеличившийся живот. Со слов пациента развивался нормально, питание в детстве было полноценным. Никакими болезнями, кроме детских не болел.

Первые признаки заболевания появились в 45-летнем возрасте:

  • Повышенная температура.
  • Желтушный оттенок кожи.
  • Боли в предреберье.

Был направлен в инфекционное отделение, где врачи диагностировали острый вирусный гепатит типа С. Проведенная терапия дала положительный результат: боли исчезли, цвет кожи вернулся в норму, прекратились тошнота и рвота, самочувствие улучшилось.

Рецидив произошел спустя два года:

  • Вернулись боли.
  • Усилились отеки ног.
  • Увеличился живот.
  • Появилась тошнота, ухудшился стул.

Был направлен в больницу, где диагностировали цирроз печени.

Иванова И., 54 года

Обратилась в клинику с жалобами на боли в правом предреберье, часто повышающуюся температуру до 38 °С, пожелтение кожи, слабость, вялость, потливость.

Впервые признаки заболевания появились в 46-летнем возрасте, когда после приема большого количества спиртного поднялась температура до 39 °С, возникла слабость, тошнота, пожелтела кожа.

После госпитализации и проведенного обследования у нее был диагностирован острый алкогольный гепатит на фоне цирроза печени. Терапия прошла успешно, больную выписали из больницы, чувствовала себя нормально. Спустя полтора года после чрезмерного употребления алкогольных напитков вновь возникли предыдущие симптомы. Была госпитализирована, первоначальный диагноз подтвержден. Подобные срывы повторились еще три раза. Последние исследования выявили у пациентки цирроз печени алкогольной этиологии.

Как видно из историй болезни, при схожих симптомах заболевания, этиология у них различна: вирусный гепатит или хронический алкоголизм. Однако нередко наблюдается и смешанная форма, что важно учитывать при определении лечения.

Цирроз печени у алкоголиков во многом схож с другими видами, но имеет и небольшие внешние отличия. Даже если больной умалчивает о своей зависимости, врач всегда может определить истинную причину.

Такого пациента выдает:

  • Отечное лицо.
  • Выраженная капиллярная сетка.
  • Ослабленные мышцы, особенно плечевого пояса.
  • У мужчин могут быть увеличены молочные железы.

На первых порах заболевание себя никак не проявляет, его симптомы появляются, когда печень уже подверглась значительным изменениям. Несмотря на это, вылечить цирроз возможно, если болезнь еще не запущена, вовремя обнаружена, правильно назначена терапия. Но главное – пациент полностью соблюдает сухой закон.

Нередко цирроз печени сопровождается развитием асцита. В органе, поврежденном алкоголем, происходит отмирание клеток и замещение их соединительной и жировой тканью. Зарастают и кровеносные сосуды. Больная печень не справляется с задачей по очистке крови, из-за этого растет давление в венозной системе. Соответственно, плазма крови проникает в брюшную полость. Начинает развиваться асцит.

Кроме того, поражаются и лимфатические сосуды, из-за чего растет нагрузка на лимфу. Она хуже справляется с работой, из-за чего повышается давление, жидкость просачивается в брюшную полость, а ведь ее большая часть (70 %) образуется в печени.

На первых порах асцит внешне не проявляется. Диагностировать его можно только специально исследуя орган.

О том, что начал развиваться асцит можно судить по таким признакам:

  • Отеки конечностей.
  • Тошнота, боли в желудке.
  • Увеличение веса.
  • Нарушение памяти.

Если в брюшной полости находится менее литра жидкости, то это будет незаметно.

По мере усугубления болезни внешние признаки асцита становятся более явными:

  • Живот становится непропорционально большим.
  • Кожа натягивается, становятся видны набрякшие вены.
  • Выпячивается пупок.

В зависимости от количества содержащейся в животе жидкости, существует несколько стадий развития асцита:

  1. Менее трех литров жидкости. Заболевание можно определить на УЗИ. Шансы на выздоровлении на этой стадии самые высокие.
  2. От трех литров. Признаки болезни становятся явно видны: живот объемен, но передняя брюшная стенка еще не растянута. У больного наблюдается недостаточное функционирование печени, проявляются мозговые нарушения.
  3. От 10 до 25 литров. Большой живот, сбой работы многих органов и систем: возникают проблемы с дыханием, сердцем. Ухудшается качество жизни.

При определении терапии важно определить характер поведения жидкости. При транзиторной форме асцита выздоровление возможно, на более тяжелой стадии – напряженной, – когда после откачивания жидкость вновь накапливается в больших объемах, лечение безрезультатно.

На развитие такого серьезного заболевания, как цирроз печени, влияет множество факторов: генетическая предрасположенность, инфекции, злоупотребление спиртными напитками. Нередко диагностируется и смешанные причины возникновения болезни. Цирроз печени на фоне алкоголизма часто сопровождается развитием асцита. Помнить об этом надо каждому, кто слишком увлекается выпивкой.

История болезни цирроз печени.

Диагноз клинический:

Основной: Цирроз печени, активная фаза.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

Сопутствующий: Желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холицистит.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Профессия, место работы, должность:

Дата поступления в клинику:

Дата выписки из клиники:

Диагноз при поступлении: Цирроз печени

Основной: Цирроз печени, активная фаза.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

Сопутствующий: Желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холицистит.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, тяжесть в верхнем отделе живота, метеоризм, неустойчивый стул. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. Снижение либидо.

ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с 1999 года, когда стал отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. Резкое похудение на 40 киллограм. В связи с чем обратился к участковому врачу и был направлен на обследования в третью городскую больницу где была сделана биопсия печени и поставлен диагноз цирроз печени, активная фаза, декомпенсация по сосудистому типу и субкомпенсация по паренхиматозному типу. Больному была поставлена вторая группа инвалидности. После проведённого лечения (приёма Верошпирона и Церукала) больному стало лучше. В марте и июле у больного было кровотечение из вен пищевода, в связи с чем был госпитализорван в стационар. После чего был на учёте у гастроэнтеролога. Ежегодно лечился в стационаре при поликлинике. Последняя госпитализация в гастроэнтерологическое отделение ОКБ в феврале 2001 года с диагнозом цирроз печени, активная фаза, декомпенсация по сосудистому типу. В результате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями, гиперспленизм), по данным УЗИ брюшной полости в этот период времени, печень не была увеличена,

поверхность её была мелкобугристой. Значительно увеличена селезёнка 210х86 мм. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. В общем анализе крови снижен гемоглобин до 77 г/л, железо сыворотки 11,6 мкм/л.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В ДАННЫЙ МОМЕНТ

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, настроение хорошее, реакция на осмотр адекватная.

Телосложение нормостенического типа, эпигастральный угол 90°. Рост 165см, вес 65кг, температура 36.6°.

При осмотре отдельных частей тела патологий не обнаружено.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, участков пигментации нет. Кожа дряблая, морщинистая, тургор снижен. Сыпь на коже отсутствует, кожные покровы обычной влажности. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Ногти правильной формы, не ломкие, поперечная исчерченность отсутствует.

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина ПЖК под лопаткой 7см. Наиболее выражено на животе. Отеки отсутствуют.

Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, величиной с горошину, мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные не пальпируются.

Это интересно:  Сколько живут с алкогольным циррозом печени?

Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и сила достаточные, болезненность отсутствует. Целостность костей не нарушена, безболезненно при пальпации и поколачивании. Суставы внешне не изменены, болезненность при пальпации отсутствует.

Система органов дыхания

Осмотр: дыхание через нос свободное, без отделяемого, болевые ощущения отсутствуют. Слизистая оболочка чистая и влажная. Носовые кровотечения отсутствуют.

Гортань без деформации, голос громкий, чистый, без изменений.

Грудная клетка правильной формы, симметричная. Надключичные и подключичные ямки слабо выражены, одинаковы с обеих сторон. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Величина эпигастрального угла 90°. Лопатки и ключицы не выступают, при опущенных руках лопатки плотно прилежат к грудной клетке.

Частота дыхательных движений 16 в минуту, ритмичное, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание по брюшному типу. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.

Пальпация: Болезненность отсутствует. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится с обеих сторон.

Сравнительная перкуссия: Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого.

История болезни цирроз печени: причины, симптомы

Причины развития болезни

Основная работа печени – обезвреживание токсичных веществ, как произведенных самим организмом, так и поступивших извне.

Слишком большая нагрузка на орган приводит к повреждениям клеток и замене их соединительной и жировой тканью. В результате печень перестает полноценно защищать организм, отравляющие вещества поступают в кровь, растет их концентрация. Внутренние системы и органы постепенно разрушаются, перестают нормально функционировать.

В историях болезни чаще всего причиной возникновения недуга указывается употребление спиртных напитков. Однако категорически настаивать на данном факте было бы ошибкой. Это одна из предпосылок страшного заболевания. Не стоит забывать, что употребление небольшого количества качественного алкоголя высокой очистки не оказывает слишком разрушительного воздействия на организм. В отличие от него, низкосортное спиртное содержит огромное количество вредных примесей, чаще всего метанола, который не поддается расщеплению.

За этот процесс отвечает печень – она вырабатывает фермент алкогольдегидрогеназа, который обезвреживает спирт, разлагая его на безопасные соединения. Поэтому цирроз возникает преимущественно у людей с зависимостью от выпивки, бесконтрольно и часто употребляющих.

В этих случаях можно настаивать на алкогольной этиологии болезни, так как фермент не в состоянии справиться с чрезмерной нагрузкой по утилизации спиртного и выводу продуктов распада. В результате частичной обработки алкоголя в организме растет концентрация токсичных веществ, которые повреждают печень.

Правильнее было бы говорить, что основной причиной возникновения цирроза печени является генетическая предрасположенность, поэтому люди, интенсивно употребляющие алкоголь, первыми попадают в группу риска. В пользу этой теории говорит тот факт, что зафиксированы многочисленные случаи, когда у крепко выпивающих людей была здоровая печень, а у абсолютных трезвенников диагностировали цирроз. Пока это предположение только исследуется, но практика показывает, что увлечение спиртными напитками напрямую связано с развитием цирроза.

Помимо злоупотребления алкоголем, предпосылками для возникновения страшного заболевания являются:

  • Гепатит.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Токсические вещества.
  • Генетические сбои.

Но основной виновник – гепатит. Помимо вирусного происхождения, он может развиться вследствие воздействия токсических веществ. Особенно часто гепатит возникает у любителей выпить.

Признаки алкогольного гепатита:

  • Слабость, снижение веса.
  • Субфебрильная температура.
  • Неприятные ощущения в правом предреберье.
  • Увеличение размеров печени.
  • Покраснение ладоней.
  • Желтушный цвет кожи.

Как видно, гепатит по многим признакам схож с циррозом печени. При легкой форме гепатит хорошо поддается лечению, но запущенная болезнь трансформируется в цирроз. Поэтому при обнаружении подобных признаков, необходимо обращаться к врачу. После обследования он назначит терапию.

Истории болезни реальных пациентов

Ксенофонтова А. 46 лет

Больная обратилась с жалобами на:

  • Частые боли в правом предреберье, возникающие при сидении.
  • Ощущение скованности в ногах по вечерам.
  • Преимущественно ночные головные боли, не снимаемые таблетками.
  • Быстрая утомляемость, вялость и слабость.
  • Снижение веса.
  • Горький привкус во рту, тошнота, неприятие жирной еды, свежей выпечки.

Считает, что заболела четыре года назад, когда начало ухудшаться самочувствие: появились боли и тяжесть в правом предреберье, тошнота, снизился аппетит. Прошла курс лечения, которое стабилизировало состояние. Спустя четыре года после приема аспирина недомогание возобновилось.

Судя по истории болезни, в момент обращения к врачу у пациентки состояние всех органов было в пределах нормы, температура 36,6 °С. Со слов больной, вела здоровый образ жизни, вредных привычек не имела. Росла в нормальной семье, отклонений в развитии не было. Венерическими заболеваниями, туберкулезом не болела, переливания крови ей не проводили.

При осмотре было установлено, что живот увеличен в размере, болезнен при пальпации: в области селезенки, по краю реберной дуги. Также было зафиксирована свободная жидкость в брюшной полости (асцит). Исследование печени выявило ее уплотнение, увеличение в размерах, выступ за реберную дугу на 3 см. Орган имел мелкобугристую поверхность, был болезнен. На основе анализов и исследований работы остальных органов у больной был диагностирован хронический гепатит с исходом цирроз печени.

Слесарев С. 48 лет

Больной обратился к врачу с жалобами на частые боли в правом предреберье после физической нагрузки, отеки ног и увеличившийся живот. Со слов пациента развивался нормально, питание в детстве было полноценным. Никакими болезнями, кроме детских не болел.

Первые признаки заболевания появились в 45-летнем возрасте:

  • Повышенная температура.
  • Желтушный оттенок кожи.
  • Боли в предреберье.

Был направлен в инфекционное отделение, где врачи диагностировали острый вирусный гепатит типа С. Проведенная терапия дала положительный результат: боли исчезли, цвет кожи вернулся в норму, прекратились тошнота и рвота, самочувствие улучшилось.

Рецидив произошел спустя два года:

  • Вернулись боли.
  • Усилились отеки ног.
  • Увеличился живот.
  • Появилась тошнота, ухудшился стул.

Был направлен в больницу, где диагностировали цирроз печени.

Иванова И. 54 года

Обратилась в клинику с жалобами на боли в правом предреберье, часто повышающуюся температуру до 38 °С, пожелтение кожи, слабость, вялость, потливость.

Впервые признаки заболевания появились в 46-летнем возрасте, когда после приема большого количества спиртного поднялась температура до 39 °С, возникла слабость, тошнота, пожелтела кожа.

После госпитализации и проведенного обследования у нее был диагностирован острый алкогольный гепатит на фоне цирроза печени. Терапия прошла успешно, больную выписали из больницы, чувствовала себя нормально. Спустя полтора года после чрезмерного употребления алкогольных напитков вновь возникли предыдущие симптомы. Была госпитализирована, первоначальный диагноз подтвержден. Подобные срывы повторились еще три раза. Последние исследования выявили у пациентки цирроз печени алкогольной этиологии.

Как видно из историй болезни, при схожих симптомах заболевания, этиология у них различна: вирусный гепатит или хронический алкоголизм. Однако нередко наблюдается и смешанная форма, что важно учитывать при определении лечения.

Цирроз печени у алкоголиков во многом схож с другими видами, но имеет и небольшие внешние отличия. Даже если больной умалчивает о своей зависимости, врач всегда может определить истинную причину.

Такого пациента выдает:

  • Отечное лицо.
  • Выраженная капиллярная сетка.
  • Ослабленные мышцы, особенно плечевого пояса.
  • У мужчин могут быть увеличены молочные железы.

На первых порах заболевание себя никак не проявляет, его симптомы появляются, когда печень уже подверглась значительным изменениям. Несмотря на это, вылечить цирроз возможно, если болезнь еще не запущена, вовремя обнаружена, правильно назначена терапия. Но главное – пациент полностью соблюдает сухой закон.

Нередко цирроз печени сопровождается развитием асцита. В органе, поврежденном алкоголем, происходит отмирание клеток и замещение их соединительной и жировой тканью. Зарастают и кровеносные сосуды. Больная печень не справляется с задачей по очистке крови, из-за этого растет давление в венозной системе. Соответственно, плазма крови проникает в брюшную полость. Начинает развиваться асцит.

Кроме того, поражаются и лимфатические сосуды, из-за чего растет нагрузка на лимфу. Она хуже справляется с работой, из-за чего повышается давление, жидкость просачивается в брюшную полость, а ведь ее большая часть (70 %) образуется в печени.

На первых порах асцит внешне не проявляется. Диагностировать его можно только специально исследуя орган.

О том, что начал развиваться асцит можно судить по таким признакам:

  • Отеки конечностей.
  • Тошнота, боли в желудке.
  • Увеличение веса.
  • Нарушение памяти.

Если в брюшной полости находится менее литра жидкости, то это будет незаметно.

По мере усугубления болезни внешние признаки асцита становятся более явными:

  • Живот становится непропорционально большим.
  • Кожа натягивается, становятся видны набрякшие вены.
  • Выпячивается пупок.

В зависимости от количества содержащейся в животе жидкости, существует несколько стадий развития асцита:

  1. Менее трех литров жидкости. Заболевание можно определить на УЗИ. Шансы на выздоровлении на этой стадии самые высокие.
  2. От трех литров. Признаки болезни становятся явно видны: живот объемен, но передняя брюшная стенка еще не растянута. У больного наблюдается недостаточное функционирование печени, проявляются мозговые нарушения.
  3. От 10 до 25 литров. Большой живот, сбой работы многих органов и систем: возникают проблемы с дыханием, сердцем. Ухудшается качество жизни.

При определении терапии важно определить характер поведения жидкости. При транзиторной форме асцита выздоровление возможно, на более тяжелой стадии – напряженной, – когда после откачивания жидкость вновь накапливается в больших объемах, лечение безрезультатно.

На развитие такого серьезного заболевания, как цирроз печени, влияет множество факторов: генетическая предрасположенность, инфекции, злоупотребление спиртными напитками. Нередко диагностируется и смешанные причины возникновения болезни. Цирроз печени на фоне алкоголизма часто сопровождается развитием асцита. Помнить об этом надо каждому, кто слишком увлекается выпивкой.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий