Лечение алкоголизма

Лучшие врачи и клиники, звоните прямо сейчас!

Современные эффективные методы кодирования от алкоголизма

Кодирование при алкоголизме – это второй обязательный этап лечения алкогольной зависимости, к которому обычно переходят после детоксикации, когда этиловый спирт полностью выведен из организма больного. Кодирование представляет собой некий «запрет» на употребление алкоголя, для этого специалистами используются различные методы.

Основная цель процедур, осуществляемых на данном этапе лечения зависимости –заставить больного полностью отказаться от употребления спиртного, предотвратить рецидивы алкогольных запоев. Если «закодированный» человек все-таки употребляет алкоголь, то это влечет за собой сильное ухудшение его самочувствия, которое сохраняется достаточно длительный период и не может быть устранено самостоятельно без вмешательства врача.

Обязательными условиями для проведения кодирования являются:

  • Воздержание больного от употребления любых спиртных напитков на протяжении пяти-пятнадцати дней перед началом процедуры.
  • Согласие больного на лечение, так как принудительное лечение алкогольной зависимости запрещено на законодательном уровне. Кроме того, подобное лечение не окажет желаемого результата, так как в данном случае большую роль играют психологические факторы – желание пациента излечиться и вести трезвый образ жизни.

Основные методы кодирования

Можно выделить следующие основные группы методов кодирования при алкоголизме:

  • Психотерапевтические.
  • Физиотерапевтические.
  • Медикаментозные.

Медикаментозное кодирование

На современном рынке представлен широкий выбор лекарственных препаратов для проведения медикаментозного кодирования, однако в целом они действуют по одному принципу – в состав большинства препаратов входит активное вещество дисульфирам, которое абсолютно несовместимо с этиловым спиртом.

Если пациент, который прошел процедуру кодирования, употребит хотя бы небольшую дозу алкоголя, то у него возникнет тяжелое мучительное состояние, которое напоминает похмелье. В лучшем случае это будет интенсивная головная боль и состояние разбитости, не проходящие в течение нескольких дней, а в наиболее тяжелых случаях появляется угроза для жизни больного, которому требуется срочная медицинская помощь.

Медикаментозное кодирование от алкоголизма проводится следующими способами:

  • Введение геля.
  • Вшивание под кожу капсулы с дисульфирамом.
  • Внутривенные инъекции.
  • Внутримышечные инъекции.

Кодирование всегда проводится на определенный срок, который напрямую зависит от вида лекарственного средства и способа его введения – в среднем от одного месяца до пяти лет.

Можно выделить следующие наиболее популярные современные средства для проведения медикаментозного кодирования:

  • Эспераль.
  • Торпедо.
  • Бинастим.
  • Антинол.
  • Аквилонг-депо.
  • Актоплекс.
  • Стопэтил.
  • Алгоминал.
  • Тетурам.
  • Вивитрол.

Некоторые специалисты используют для кодирования препараты, которые не относятся к дисульфираму и не взаимодействуют с этиловым спиртом в организме больного, в данном случае проявляется «эффект плацебо», который подкреплен сильным внушением после введения препарата.

Наиболее распространенным препаратом для подобного «кодирования» считается никотиновая кислота или витамин PP, которая выпускается в виде раствора в ампулах для введения внутримышечно.

Никотиновая кислота способствует расширению капилляров верхней половины туловища, поэтому после инъекций наблюдаются следующие симптомы:

  • Покраснение шеи, лица, плеч.
  • Ощущение покалывания, жара, зуда.
  • Небольшое головокружение.
  • Болезненность в области укола.
  • Кислый привкус во рту.

Сразу же после введения препарата врач дает больному небольшую дозу алкоголя, все вышеописанные симптомы он списывает на кодирование и объясняет пациенту, что они будут повторятся при каждом употреблении спиртного. Однако не самом деле подобного эффекта в будущем не возникнет, так как никотиновая кислота через несколько минут инактивируется и выведется из организма.

Психотерапевтическое кодирование

Этот метод кодирования представляет собой излечение алкогольной зависимости при помощи гипноза, для эффективного кодирования необходимо соблюдение следующих условий:

  • Предварительное воздержание от употребления спиртного (чем больше – тем лучше).
  • Высокая степень внушаемости больного.
  • Доверительные отношения между специалистом и пациентом.

Гипноз в настоящее время широко практикуется многими современными психологами, психотерапевтами и наркологами. Его используют для:

  • Избавления от никотиновой и алкогольной зависимости.
  • Лечения неврозов, ожирения.
  • Устранения повышенной тревожности и других состояний.

Гипнотические техники, используемые различными специалистами, могут отличаться, однако общая суть любого сеанса гипноза заключается в следующем:

  • Больного погружают в состояние транса: воля пациента полностью подчинена гипнотизеру (состояние повышенной внушаемости).
  • Специалист дает больному четкую установку: внушается отвращение к алкогольным напиткам.
  • Установка сохраняется после пробуждения больного от гипнотического транса.

Благодаря внушению, пациент способен отказаться от употребления спиртного, однако со временем эффект может ослабеть. Когда тяга к алкоголю снова проявится, необходимо провести повторный сеанс гипноза.

Физиотерапевтическое кодирование

Эта группа кодирования от алкоголизма включает в себя следующие способы:

  • Иглорефлексотерапия.
  • Светопунктура (лазерное кодирование).

Иглорефлексотерапия или акупунктура – это лечение алкогольной зависимости при помощи введения под кожу игл. Во время сеанса врач использует стальные стерильные иглы, длина и количество которых, а также точки введения под коду подбираются индивидуально. Средняя длительность процедуры – от пятнадцати до шестидесяти минут, полный курс включает десять-пятнадцать сеансов.

Противопоказания к иглорефлексотерапии:

  • Злокачественные и доброкачественные опухоли, рак крови.
  • Инфекции, особенно тяжелые (гепатит C, ВИЧ).
  • Туберкулез в активной фазе.
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
  • Психические заболевания, шизофрения, психозы.
  • Алкогольное опьянение.
  • Отравления различными веществами.
  • Абстиненция.

Светопунктура – это методика терапевтического воздействия, во время которой врач направляет тонкий пучок лазерных лучей разных цветов на определенные точки на поверхности кожных покровов. Длительность сеанса – от пятнадцати до тридцати минут, общее количество процедур в курсе – десять-пятнадцать.

Противопоказания к лазерному кодированию:

  • Повышенная чувствительность к лазерному свету.
  • Онкологические заболевания, рак крови.
  • Повышение температуры тела.
  • Острые инфекционные болезни, ОРВИ.

к оглавлению ^

Минусы популярных методов кодирования

Для кодирования от алкоголизма используются различные методы, однако даже наиболее популярные из них не так безопасны, как считается.

Так, кодировка при помощи гипноза по методу Довженко вырабатывает у пациента стойкое отвращение к алкогольным напиткам. Однако некоторые больные морально не готовы сразу отказаться от спиртного, а гипнотическая установка не оставляет им другого выхода, также гипноз и состояние транса сами по себе опасны для психики человека, так как последствия подобных процедур еще досконально не изучены.

Что касается медикаментозных методик кодирования, то капсулы с лекарственными препаратами, вводимыми подкожно, не могут постоянно находится в кожных покровах, они могут зарасти соединительной тканью, что вызовет ряд проблем со здоровьем. Также после удаления капсулы человек практически всегда возвращается к употреблению алкоголя.

Применение внутривенных инъекций наиболее эффективно, но этот метод представляет наибольшую опасность. Так как сначала больному вводят препарат, который не совместим со спиртным, а после этого ему дают небольшую дозу алкоголя, последствия подобных действий могут быть самыми непредсказуемыми – легкие судороги, рвота, припадки, а в особо тяжелых случаях летальный исход.

Общие последствия для организма

Чаще всего после кодирования наблюдаются нарушения работы нервной системы, что проявляется в излишней агрессивности или вялости пациента. У больных повышается чувство тревоги, а также есть риск развития следующих осложнений:

  • Снижение потенции.
  • Различные болезни нервной системы.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Регулярные интенсивные головные боли, болевые ощущения во всем теле.

В некоторых случаях даже наиболее простой и безопасный метод кодирования от алкоголизма может стать причиной смерти пациента.

Перед тем, как принять окончательно решение о подобном лечении, необходимо тщательно взвесить все преимущества и недостатки методики, а также внимательно изучить порядок проведения кодирования и противопоказания.

Стоимость кодирования от алкоголизма

Стоимость процедуры зависит от:

  • Выбранного метода.
  • Ценовой политики наркологической клиники.
  • Общего состояния здоровья больного.

Если заболевание в хронической стадии и сопровождается различными сопутствующими болезнями, то кодировка будет неэффективна, в таком случае потребуется комплексное лечение.

  • Вивитрол – 17 000 рублей.
  • Аквилонг – 5500-6000 рублей.
  • Эспераль – 10 000 – 12 000 рублей.

По окончании процедуры больному выдадут справку, подтверждающую проведение кодирования, которую можно при необходимости предъявить в соответствующие органы.

Современные эффективные методы кодирования от алкоголизма : Один комментарий

Я много лет пила пиво, думала, что раз это не крепкий алкоголь, то и зависимости не будет никакой. Поняла, что все плохо, когда познакомилась с молодым человеком, влюбилась и, не смотря на его условия, не смогла отказаться от алкоголя! Причем крепкий я так и не начала пить, просто каждый вечера пару бутылок пива выпивала. А тут начла врать, прятать бутылки, придумывала оправдания и на все прямые вопросы утверждала, что «вот это точно последняя!» Молодой человек позвонил маме, а та сразу отправила меня в наркологическую клинику IMC, я сначла обиделась, ведь меня фактически в алкоголизме обвинили. Но при работе с психологами поняла, что это не обвинение никакое, а болезнь, и что мама просто хочет помочь. Вышла полгода назад, мч меня кстати дождался, скоро свадьба)) Так что всем мой совет: не пейте даже пиво, от него привыкание такое же, как от другого алкоголя, может даже хуже, так как оправдать себя проще!

Like or Dislike: 2 0

Алкоголь и лекарства (АРВ-терапия)

Я принимаю лекарства, помогающие при ВИЧ, регулярно, но я пропускаю прием, когда я пью алкогольные напитки. Могут ли у меня возникнуть какие-либо проблемы?

Ответ специалиста:

Очень важно, чтобы Вы систематически принимали Вашу антиретровирусную терапию (АРВТ). Это означает, что Вы никогда не пропускаете прием, даже если Вы пьете алкоголь. Если вы решили выпить, нельзя отказываться от приема АРВТ.

В целом, считается безопасным, если человек выпивает одну дозу алкоголя в день во время приема препаратов, помогающих при ВИЧ. В зависимости от Вашей схемы лечения, взаимодействие между лекарствами и алкоголем может быть минимальным, но имейте в виду, что как алкоголь, так и лекарства, помогающие при ВИЧ, могут увеличить нагрузку на вашу печень.

Всемирная Организация Здравоохранения имеет на этот счет достаточно четкий ответ: допустимая доза алкоголя в сутки для взрослого мужчины, не страдающего хроническими заболеваниями, не должна превышать 30 мл чистого этилового спирта. По данным ВОЗ 10 г чистого этанола примерно соответствует:

– 30 мл водки, коньяка, виски, бренди или рома (40% об.);
– 75 мл крепленого сладкого вина, портвейна или вермута (17-20% об.);
– 100 мл красного или белого сухого вина, в том числе и шампанского (11-13% об.);
– 250 мл пива (5% об.).

Исследование: Половина ВИЧ-положительных людей, принимающих антиретровирусную терапию и употребляющих алкоголь, преднамеренно пропускали прием препаратов. Причиной тому было ложное представление о том, что препараты против ВИЧ нельзя сочетать с алкоголем.

Исследование показало, что 52% участников считали, что если они выпили алкоголь, то лучше пропустить прием таблеток. Примерно 51% участников преднамеренно нарушали режим лечения именно по этой причине. Они считали, что сочетание препаратов и алкоголя может стать токсичным для их организма.

Представление о токсичности сочетания препаратов и алкоголя является очень распространенным. Оно характерно не только для людей с ВИЧ-инфекцией, но и для людей с другими хроническими заболеваниями. «Однако нет никаких доказательств, что сочетание алкоголя и антиретровирусных препаратов увеличивает вред, причиняемый алкоголем».

Это интересно:  Как отрезветь за час в домашних условиях?

Пожалуйста не пропускайте приемы АРВ-терапии.

Тот факт, что Вы делаете выбор в пользу алкоголя, выбирая между ним и Вашими лекарствами, позволяет мне предположить, что у Вас есть проблемы с алкоголем. Возможно, Вы захотите проверить себя с помощью опросника, распространенного инструмента самооценки:

1. Вы когда-нибудь чувствовали, что должны меньше пить?

2. Раздражали ли Вас, критикуя Вас за выпивку?

3. Вы когда-нибудь чувствовали себя плохим или виноватым в том, что вы пьете?

4. Вы когда-нибудь начинали утро с выпивки, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья?

Дайте себе 1 балл за каждый ответ «да». Если Вы набрали 2 или более баллов, это может быть клинически важным.

Если Вы думаете, что у Вас проблемы, поговорите с Вашим врачом и обратитесь к ресурсным группам Анонимных Алкоголиков

Материал подготовили: Гульнара Курамова и Евгений Писемский

Алкоголизм и современные методы его лечения

Опубликовано в журнале:
Психиатрия и психофармакотерапия Том 11 №4

Ю.П.Сиволап
Кафедра психиатрии и медицинской психологии МАЛА им. И.М.Сеченова

Неблагоприятные медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем составляют серьезную проблему современного общества. Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее значимых причин повышения смертности населения, а также заболеваемости и снижения трудоспособности.

Результаты более чем 80 исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции [10].

В США алкогольассоциированные смерти составляют приблизительно 5% общей летальности [8]. В Российской Федерации этот показатель существенно выше: по данным А.В.Немцова (2007 г.), до 29% мужской и до 17% женской смертности так или иначе связано с употреблением алкоголя [3].

Перечень основных алкогольассоциированных висцеральных поражений включает следующие болезни:

• алкогольный цирроз печени
• алкогольный панкреатит
• поражение сердца и сосудов (в том числе нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, алкогольная кардиомиопатия)
• желудочно-кишечные кровотечения

Помимо перечисленных внутренних болезней, злоупотребление алкоголем приводит к поражению нервной системы, проявляющемуся многочисленными неврологическими и психическими нарушениями (см. ниже).

Повышение смертности населения, сопутствующие злоупотреблению алкоголем висцеральные, неврологические и психические расстройства и развивающееся вследствие пьянства уменьшение трудовых ресурсов превращают алкоголизм в одну из самых дорогих болезней для современного общества. В США ежегодные экономические потери, обусловленные злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, достигают 185 млрд дол. [6].

Эпидемиологические данные

Алкоголь наряду с кофеином и никотином относится к «легальной триаде» психоактивных веществ (ПАВ), употребление которых (при определенных возрастных ограничениях на приобретение спиртных напитков и табачных изделий) не преследуется законом в странах европейской культуры.

В отличие от запрещенных ПАВ алкоголь у многих потребителей не ассоциируется с опасностью для здоровья. Не менее 95% жителей России, Европы и США хотя бы иногда в тех или иных количествах употребляют спиртные напитки [3, 9].

Алкоголизм является наиболее частой формой зависимости от ПАВ, требующей медицинской помощи и служащей причиной обращения к врачу [11].

Получение точных данных о распространенности алкоголизма в популяции невозможно в связи с отсутствием методов ее достоверной оценки. По мнению ряда экспертов, доля больных алкоголизмом в развитых странах колеблется в пределах 5-12% и в среднем оценивается в 10%. В странах Азии, Африки этот показатель существенно ниже [5, 12].

Критерии диагностики

Злоупотребление алкоголем, даже при наличии опасных медицинских и социальных последствий, не может считаться алкоголизмом при отсутствии признаков алкогольной зависимости, включающей психический и физический компоненты.

В соответствии с принятыми мировыми стандартами диагностика алкогольной зависимости в настоящее время производится на основе констатации совокупности формализованных критериев, предусмотренных МКБ-10 и (в североамериканских странах) DSM-IV.

В соответствии с критериями DSM-IV для квалификации пристрастия или зависимости от ПАВ, в том числе алкоголя, необходима констатация не менее трех из следующих симптомов: 1) толерантность; 2) синдром отмены; 3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ; 4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах; 5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения; 6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ; 7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы [7].

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма мы считаем констатацию следующих основных феноменов: 1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида; 2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя); 3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида; 4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Психический и физический компоненты алкогольной зависимости неравнозначны в смысле их опасности и влияния на динамику и исход болезни.
Толерантность к алкоголю, физическая зависимость от него и синдром отмены как главное отражение физической зависимости не отличаются постоянством. Их наличие и тяжесть определяются фазными состояниями болезни. В период стабильного воздержания от алкоголя физическая зависимость исчезает.

Психическая зависимость от алкоголя формируется раньше физической и в отличие от нее не исчезает даже в период ремиссии. Именно психической зависимостью от алкоголя (или любого другого ПАВ) объясняется склонность алкоголизма (или любой другой аддиктивной 1 болезни) к неблагоприятному течению.

Гендерные особенности

Алкоголизм у женщин развивается в 3-5 раз реже, чем у мужчин [6, 9]. Вместе с тем в соответствии с некоторыми данными, в последние годы отмечается тенденция к уменьшению различия в мужской и женской заболеваемости. В частности, указывается на то, что если в прежние годы в среде учащихся и студентов злоупотребление алкоголем чаще встречалось у юношей, чем у девушек, то в настоящее время эти показатели уравниваются, а в отдельных молодежных субпопуляциях пьющие девушки количественно превосходят пьющих юношей [11].

В немедицинской среде существует устойчивое представление, разделяемое некоторыми специалистами, о злокачественной природе и практической неизлечимости женского алкоголизма. Другие специалисты (в том числе А.Ю.Егоров и ЛКШайдукова, 2005) критически оценивают данное представление, относя мнение о злокачественном течении женского алкоголизма за счет стигматизации пьющих женщин [1].

По нашему мнению, представление о злокачественном характере и неизлечимости женского алкоголизма относится к разряду клинических мифов, но вместе с тем нельзя не признать, что у женщин это заболевание во многом протекает иначе, чем у мужчин.

Алкогольная зависимость развивается у женщин позже, чем у мужчин, но характеризуется более быстрым прогрессированием [6]. Женщины раньше обращаются за врачебной помощью и демонстрируют более высокую приверженность лечению при несколько худших его результатах.

В соответствии с нашими собственными наблюдениями в основе злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости у женщин значительно чаще лежат очевидные психологические проблемы, чем у мужчин. Наконец, преморбидные пограничные психические расстройства у пьющих женщин выявляются вдвое чаще (60-70%), чем у пьющих мужчин (30%) [11].

Алкоголь и нервная система

Систематическое или редкое, но массивное злоупотребление алкоголем во всех без исключения случаях приводит к поражению центральной нервной системы (ЦНС). Наряду с поражением ЦНС развивается повреждение периферических нервов (алкогольная полиневропатия).

Алкогольное поражение ЦНС характеризуется выраженным клиническим многообразием, что, по-видимому, отражает сложность патогенетических механизмов, лежащих в основе вызванных действием алкоголя патологических церебральных процессов, а также значительную вариабельность индивидуальных типов реакций на алкогольную интоксикацию и связанные с ней метаболические нарушения.

Современные исследования показывают, что в основе алкогольного поражения ЦНС лежат три основных патогенетических фактора [6, 11]:

• алиментарный (обусловленный нарушениями питания) дефицит тиамина (витамина В1)
• снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ткани мозга
• эксайтотоксические 2 эффекты глутамата

Последний механизм играет ключевую роль в развитии острых алкогольных расстройств и алкогольной церебральной атрофии.

Злоупотребление алкоголем приводит к повышенному синтезу NMDA-рецепторов, природным лигандом которых служит глутамат. Синдром отмены алкоголя сопровождается массивным высвобождением глутамата из связи с рецепторами и повреждающим действием на мозговые структуры. При относительно благоприятном течении этого процесса действие глутамата на нервную ткань носит характер «биохимического повреждения», а в более тяжелых случаях глутамат вызывает нейродегенеративные изменения.

Глутаматергические механизмы играют универсальную роль не только в формировании алкогольной энцефалопатии, но и в развитии других видов церебральной атрофии, в том числе болезни Альцгеймера. Антагонистическим воздействием на NMDA-рецепторы и обусловленными им антиглу-таматергическими свойствами объясняется эффективность мемантина в лечении как деменции, так и — как показывают некоторые исследования и наш собственный опыт — в лечении острой алкогольной энцефалопатии [4, 11].

Алкогольное поражение ЦНС включает многочисленные психопатологические и неврологические симптомы.

По нашему мнению, с точки зрения патогенеза алкогольные церебральные расстройства могут быть разделены на типичные формы, в развитии которых основную роль играют охарактеризованные выше патогенетические факторы (и вызванные ими нейрометаболические сдвиги), и атипичные

формы, генез которых во многом определяется наследственным предрасположением (что проявляется наличием психических расстройств шизофренического и параноидного спектров у родственников больных алкоголизмом) и особенностями преморбидной конституции.

Типичные формы алкогольного поражения ЦНС включают следующие состояния:

• синдром отмены алкоголя
• похмельные судорожные припадки (алкогольная эпилепсия)
• типичные варианты белой горячки
• энцефалопатия Вернике
• корсаковский психоз
• алкогольная деменция
• умеренные и стертые (субклинические) проявления когнитивной дисфункции

Атипичные формы алкогольного поражения ЦНС

представлены следующим перечнем:

• атипичные (эндоформные) варианты белой горячки (в том числе описанные рядом авторов онейроидный и параноидный делирии)
• алкогольный параноид
• острые и хронические алкогольные галлюцинозы
• алкогольный бред ревности

Разделение алкогольного поражения ЦНС на типичные и атипичные формы представляет отнюдь не только академический интерес. Типичные варианты алкогольных церебральных расстройств имеют следующие принципиальные отличия от атипичных форм:

• более высокая доля неврологических симптомов в общей структуре болезненных проявлений (например, неврологические нарушения в структуре энцефалопатии Вернике имеют значительный перевес над психопатологическими симптомами, а алкогольная эпилепсия в принципе представляет собой сугубо неврологический феномен)
• более высокие частота развития и тяжесть когнитивной дисфункции
• выраженное соматическое отягощение острых психопатологических синдромов
• высокая летальность (способная достигать 8% при алкогольном делирии и 40% — при энцефалопатии Вернике) Отмеченные различия в течении и прогнозе предполагают принципиальные отличия лечебной тактики.

Типичные формы зачастую требуют интенсивной терапии, а в ряде случаев реанимационных подходов, и целями лечебных мероприятий являются коррекция нейрометаболических сдвигов и поддержка витальных функций.

Лечение атипичных расстройств, главным выражением которых служат эндоформные психопатологические симптомы, может не иметь принципиальных отличий от лечения шизофрении или паранойяльных синдромов, и основным средством их лечения служат нейролептики.

Это интересно:  Алкогольные психозы: пароноид и бред ревности

Лечебные подходы

Лечение алкоголизма включает два основных этапа: 1) купирование острых алкогольных расстройств; 2) противорецидивную терапию.

Купирование острых алкогольных расстройств в

первую очередь включает предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений — похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия.

Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений служат ближайшие аналоги этанола, фармакологические эффекты которых обусловлены ГАМКергической активностью — производные бензодиазепина. Из группы бензодиазепинов в лечении острых алкогольных расстройств первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум) и — с несколько меньшей эффективностью — лоразепам (лорафен).

Для устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения его осложнений бензодиазепины назначаются в достаточно высоких начальных дозах.

Принцип высоких начальных доз не всегда соблюдается в российской наркологической практике, что, возможно, объясняется опасениями врачей из-за возможного риска развития побочных эффектов. Вместе с тем клиническая практика показывает, что высокие дозы бензодиазепинов, назначенных в период острой отмены алкоголя, обычно не создают существенного риска для здоровья пациентов, тогда как способность этих препаратов устранить острые абстинентные состояния и во многих случаях предотвратить развитие судорожных припадков и белой горячки не вызывает сомнений. В тех неблагоприятных случаях осложненного алкоголизма, когда развитие алкогольного психоза оказывается невозможным, своевременно назначенные бензодиазепины (равно как и другие, рассматриваемые ниже, средства рациональной терапии) позволяют смягчить течение психоза и улучшить его исход, в том числе, что наиболее важно, повысить выживаемость больных алкоголизмом.

Рискованным лечебным подходом следует считать внутривенное введение диазепама. Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко демонстрируют повышенную чувствительность дыхательных центров головного мозга к респираторно-супрессивному действию препарата, и внутривенная инъекция диазепама может привести к остановке дыхания. Важно также принимать во внимание, что биодоступность диазепама при внутримышечном введении сравнительно невелика, что объясняется особенностями всасывания вещества при физиологических значениях pH скелетной мускулатуры. Таким образом, внутривенное введение диазепама рискованно, а внутримышечное — недостаточно эффективно. Вместе с тем следует отметить, что диазепам, назначенный в достаточных дозах, в большинстве случаев быстро и эффективно устраняет острые проявления синдрома отмены алкоголя и в парентеральном введении препарата, таким образом, нет клинической потребности.

Дозировки, необходимые для поддерживающей терапии синдрома отмены алкоголя или алкогольного делирия, приведены в таблице.

Наряду с бензодиазепинами в клинике алкоголизма находят применение другие ГАМКергические препараты, а именно барбитураты и противосудорожные средства — карбамазепин (финлепсин) и вальпроаты (депакин).

Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят новые противосудорожные средства — ламотриджин (конвульсан) и топирамат (макситопир). Исследование результатов терапии 125 больных алкоголизмом, проведенное Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.), показало, что ламотриджин и в несколько меньшей степени топирамат сопоставимы с диазепамом и превосходят мемантин в способности устранять острые проявления отмены алкоголя [2].

К приведенным данным следует добавить, что в отличие от диазепама и других бензодиазепинов ламотриджин и топирамат не вызывают избыточной седации и не снижают когнитивные функции. Более того, наличие у ламотриджина и топирамата антиглутаматергических свойств позволяет предполагать улучшение когнитивного функционирования подобно тому, как это (но, видимо, в гораздо большей степени) происходит при лечении когнитивных расстройств с помощью мемантина.

Обнаруженные Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.) свойства ламотриджина и топирамата относятся к категории off label effects и пока не позволяют рассматривать эти препараты в качестве безусловной альтернативы бензодиазепинам в лечении острых алкогольных расстройств, однако дальнейшие исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность, весьма вероятно, могут послужить основанием для пересмотра существующих лечебных стандартов.

Необходимо подчеркнуть, что ГАМКергические препараты (и, с некоторыми оговорками, антагонисты глутамата) характеризуются патогенетически направленным действием и поэтому рассматриваются в качестве предпочтительных средств терапии острых алкогольных расстройств. Применение с этой же целью нейролептиков как альтернативных лекарственных средств недопустимо по трем основным причинам: 1) нейролептики лишены способности воздействовать на патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома отмены алкоголя и его осложнений, и поэтому оказывают лишь опосредованное и слабое воздействие на указанные состояния; 2) нейролептики повышают судорожную готовность, ухудшают неврологические функции и проявляют многие другие побочные эффекты, ухудшающие состояние больных алкоголизмом.

Необходимым компонентом терапии острых алкогольных расстройств и предупреждения (или лечения) острых форм алкогольной энцефалопатии является нормализация биохимических процессов в головном мозге с помощью витаминов. Больным назначают тиамин (витамин В1) и во вторую очередь другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12) и никотиновую кислоту (витамин PP).

Помимо перечисленных лечебных мер, терапия острых алкогольных расстройств включает внутривенную капельную инфузию, целями которой служат регидратация и восстановление электролитного баланса (восполнение дефицита ионов калия и магния).

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы. В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности. Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет, как уже говорилось выше, типичное явление. В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

Эффективное лечение синдрома отмены алкоголя предполагает соблюдение трех основных принципов: 1) неотложный характер терапии; 2) патогенетическое обоснование в выборе лекарственных средств; 3) оптимальная очередность лечебных мероприятий.

Если первые два принципа обычно не вызывают вопросов, то последний, по нашему мнению, требует специального комментария.

Характерной врачебной ошибкой является назначение инфузионной терапии без предварительного приема бензодиазепинов или других ГАМКергических лечебных средств. В отличие от последних инфузионная терапия per se не оказывает никакого влияния на синдром отмены алкоголя, а введение растворов глюкозы без соответствующей коррекции тиамином способно при наличии предрасположения прямо спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике.

Лечение алкоголизма

При тяжелом опьянении в качестве вытрезвляющего средства используют фенамин (0,01—0,02 г на 100 мл воды в клизме). Промывают желудок через зонд небольшими порциями (по 300—500 мл) воды комнатной температуры (всего 12—15 л) с добавлением бикарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия.

Для уменьшения всасывания алкоголя за 10—15 мин до процедуры целесообразно дать больному 2—3 ст. л. измельченного активированного угля. После промывания желудка в качестве слабительного дают внутрь до 30 г сульфата магния (сульфат магния или вазелиновое масло, также обеспечивающее слабительный эффект, можно ввести через зонд). Для вызывания рвоты, даже при выраженном опьянении, подкожно вводят 0,2—0,4 мл 1%-ного раствора апоморфина.

Разработан метод ускоренного купирования острой алкогольной интоксикации. Лечебные мероприятия осуществляются двухмоментно. Сначала дают внутрь порошок, состоящий из фенамина (0,01 г), коразола (0,2 г) и никотиновой кислоты (0,1 г), затем внутримышечно вводят 10 мл 5%-ного раствора пиридоксина (витамина В6). При сравнительно легком опьянении уже через 10—15 мин наступает непродолжительный и неглубокий сон.

Через 1—1,5 ч после лечебных мероприятий наступает протрезвление.

Лечение тяжелого опьянения:

При тяжелом опьянении и тем более при сопоре или коме применяют более интенсивную дезинтоксикацию и симптоматическую терапию. При тяжелом опьянении внутривенно вводят смесь из 10 мл 0,5%-ного раствора бемегрида, 1 мл кордиамина, 1 мл 20%-ного раствора кофеина, 1 мл 10%-ного раствора коразола и 17 мл 40%-ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

При коме смесь включает 20 мл 0,5%-ного раствора бемегрида, 1 мл 15%-ного раствора дипироксима, 2 мл 1,5%-ного раствора этимизола, 2 мл кордиамина, 2 мл 20%-ного раствора кофеина, 2 мл 10%-ного раствора коразола и 10 мл 40%-ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. При наиболее тяжелых случаях алкогольной интоксикации, а тем более при сопоре или коме необходимо принять меры, препятствующие развитию осложнений. Так, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации рвотных масс при промывании желудка интубируют трахею трубкой с раздувной манжеткой, удерживают язык языкодержателем, отсасывают слизь из полости глотки и проводят туалет полости рта.

Лечение алкогольной комы:

Основным патогенетическим принципом лечения алкогольной комы остается прекращение резорбции алкоголя.

Промывают желудок с помощью зонда 10—12 л воды с последующим введением через зонд 500 мл 10%-ного раствора глюкозы и 100—200 мл 4%-ного раствора бикарбоната натрия. Эти мероприятия сочетаются с методами форсированного диуреза: водная нагрузка с параллельным введением осмотических диуретиков (лиофилизированная мочевина в виде 30%-ного раствора с глюкозой или 10%-ный раствор маннита) или салуретиков (фуросемид—лазикс). Водная нагрузка осуществляется внутривенным капельным введением (1000—1500 мл) изотонического раствора хлорида натрия и 5%-ного раствора глюкозы. Раствор мочевины вводят внутривенно струйно в течение 10—15 мин из расчета 1 г/кг. Осмотическая нагрузка фуросемидом осуществляется после водной нагрузки внутривенным введением 40—200 мг препарата.

Ускоренному окислению алкоголя в крови способствует инфузионно-трансфузионная терапия. Внутривенно вводят 500—1500 мл 20%-ного раствора глюкозы, 20 ЕД инсулина, 5—10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 1—2 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты. Хороший дезинтоксикационный и дегидратационный эффект дает внутривенное капельное введение смеси из 300 мл гемодеза, подогретого до температуры тела, и 300 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением витаминов В1 (3 мл 6%-ного раствора), В12 (200 мкг), аскорбиновой кислоты (3 мл 5%-ного раствора), 1 мл 1%-ного раствора димедрола и 1 мл 0,006%-ного раствора коргликона.

Судорожный синдром купируют внутривенным введением оксибутирата натрия, диазепама (седуксена) или лечебным наркозом закисью азота с кислородом и примесью фторотана.

Коррекция нарушений кислотно-основного состава крови путем внутривенного капельного введения 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия (до 1000 мл). При нарушении дыхания вводят 1 мл цититона внутримышечно или 10 мл 0,5%-ного раствора бемегрида внутривенно. Назначают вдыхание воздушно-кислородной смеси. При двигательном беспокойстве по выходе из алкогольной комы больному вводят внутривенно 10—30 мл 30%-ного раствора тиосульфата натрия или внутримышечно 10 мл 25%-ного раствора сульфата магния. Психомоторное возбуждение по выходе из комы целесообразно купировать внутримышечным введением 10 мл 25%-ного раствора сульфата магния в сочетании с приемом внутрь 5—10 мл хлордиазепоксида (элениума) или 0,3 г триоксазина.

Схема лечения алкоголизма:

Схема лечения алкоголизма включает в себя три этапа. Задачей первого этапа является прерывание злоупотребления алкоголем и особенно купирование абстинентных расстройств, клиническое обследование больного, а также установление психотерапевтического контакта с ним и его ближайшим окружением. Второй этап — антиалкогольное лечение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Третий этап — поддерживающее амбулаторное лечение.

На первом этапе терапия имеет целью купировать алкогольные эксцессы, в том числе запой, абстинентные симптомы и нормализовать соматическое состояние больных. Наиболее важное значение имеет купирование абстинентных явлений. Особое значение в купировании алкогольной абстиненции имеет тиамин (витамин В1). Суточные дозы препарата (с пересчетом на бромид), применяемые при алкогольной абстиненции, составляют 50—300 мг. После купирования абстиненции продолжают лечение еще 2—4 недели.

К препаратам, уменьшающим алкогольную абстиненцию, относятся пиридоксина гидрохлорид (20—100 мг в сут, применяется как внутрь, так и внутримышечно, подкожно, внутривенно, длительность применения — до 4 недель), кислота никотиновая (50—200 мг в сутки подкожно, внутримышечно и внутривенно в течение 2—4 недель), никотинамид. Аскорбиновая кислота — необходимое дополнение к названным выше средствам купирования абстиненции. Дозы препарата — 50—400 мг в сут. Препарат применяют внутрь, внутримышечно, внутривенно в течение 2—4 недель. При купировании алкогольной абстиненции реже используют цианокобаламин (витамин В12), кальция пангамат (витамин В15), фолиевую кислоту, глутаминовую кислоту.

Это интересно:  Запой: лечение алкоголика после запоя

Для купирования абстиненции важное значение имеют тиоловые препараты, обладающие дезинтоксикационными свойствами. Часто применяют унитиол внутримышечно 1—4 раза в день по 1 мл 5%-ного раствора на 10 кг массы тела больного. Продолжительность лечения — до 2 недель. Натрия тиосульфат вводят внутривенно по 15—20 мл 30%-ного раствора в течение 10—15 дней.

При купировании алкогольной абстиненции используют гипертонические растворы (глюкозы 40%-ный раствор от 10—20 мл до 50—60 мл внутривенно в сутки; мочевины 30%-ный раствор внутримышечно по 5—20 мл 25%-ного раствора).

При купировании абстиненции с целью дезинтоксикации применяются и изотонические растворы (натрия хлорида 0,9%-ный раствор подкожно и внутривенно капельно по 1—1,5 л в сутки; глюкозы 5%-ный раствор используется таким же образом). Наиболее эффективными и безопасными дезинтоксикационными средствами являются плазмозамещающие растворы. Гемодез связывает токсины в крови, его вводят внутривенно капельно до 500 мл в сутки.

Для прерывания алкогольного эксцесса, в первую очередь запоя, используют препараты, вызывающие гипертермию. Пирогенал вводят внутримышечно ежедневно (обычно в течение 5 суток) по схеме: 500—750—1000—1250—1500 МПД (минимальная пирогенная доза). Сульфозин представляет собой 1 или 0,37%-ную взвесь очищенной серы в персиковом масле. Для достижения достаточной температурной реакции (38—39 °С) внутримышечно вводят ежедневно 5—6—7 мл 0,37%-ной взвеси. Для 1%-ного раствора доза в 3 раза меньше.

Используют патогенетический метод терапии абстиненции «субрвотными» дозами апоморфина. Апоморфин, будучи антагонистом дофамина (нейромедиатора, вызывающего ряд токсических эффектов в абстиненции), способствует снижению его концентрации в тканях и таким образом улучшает состояние больных. Применяют апоморфин в желатиновых капсулах по 10, 20, 40 и 60 мг. Больные принимают препарат через каждые 2 ч, т. е. (с учетом ночного перерыва) 7—8 раз в сут. Длительность курса лечения — 5—7 суток. В первый раз дают 10 мг апоморфина, затем через каждые 2 ч дозу увеличивают на 10 мл, пока у больного не появляется ощущение тошноты. После этого количество препарата уменьшают на 10 мг, и в такой «субрвотной» дозе апоморфин назначают на весь курс лечения.

Для купирования аффективных, психопатоподобных и неврозоподобных расстройств и уменьшения патологического влечения к алкоголю применяют психотропные средства (диазепам, элениум, нитразепам, грандаксин, амитриптилин, тизерцин и другие).

Препараты вызывающие отвращение к алкоголю:

Медикаментозное лечение с выработкой отвращения к спиртным напиткам и стойким подавлением влечения к алкоголю. Стойкое отвращение к спиртным напиткам позволяет выработать условнорефлекторная терапия (УРТ). Для выработки условного рефлекса отвращения к алкоголю используют лекарственные препараты и средства растительного происхождения. Апоморфин используется в виде 0,5%-ного раствора, приготовленного ex temporae. Перед инъекцией больной принимает немного пищи. Препарат вводят подкожно (0,2—1 мл). Через 3—4 мин после введения препарата возникают саливация, тошнота, чувство жара, покраснение лица, головокружение, шум в голове, раздражение верхних дыхательных путей.

Отмечается резкий гипергидроз, пульс вначале ускоряется, а перед рвотой замедляется, артериальное давление снижается. После возникновения тошноты больному предлагают нюхать, а затем выпить немного (30—50 мл) предпочтительного алкогольного напитка. Рвота наступает через 1—15 мин и длится 5—20 мин. При повышенной индивидуальной чувствительности к апоморфину используют эметин. Для проведения УРТ применяют также рвотную смесь (по И. В. Стрельчуку), основным действующим началом которой является корень ипекакуаны. Корень ипекакуаны можно заменить порошком травы термопсиса (0,1 г).

Из средств растительного происхождения при УРТ применяют баранец и чабрец. Баранец используют только в виде свежеприготовленного 5%-ного отвара. При приеме внутрь 80—100 мл отвара возникают выраженные вегетативные нарушения: слюноотделение, потливость, фибриллярные подергивания мышц, учащение или замедление пульса, урежение дыхания, общее тягостное самочувствие, сильные тошнотная и рвотная реакции. Тошнота сохраняется от 2 до 6 ч. Рвота возникает 5—8 раз и чаще.

При лечении больных с тяжелыми стадиями алкоголизма используют малые дозы отвара баранца. Общая доза суточная не должна превышать 30—40 мл. После каждого приема отвара больной выпивает глоток водки (5—10 мл).

Чабрец (богородская трава, боговый чабер) используется в виде 7,5%-ного отвара. Больным назначают по 50 мл отвара чабреца 2 раза в день или по 100 мл 1 раз в день. Препарат применяется приблизительно по такой же методике, что и баранец. Курс лечения продолжается от 2 недель до 1 месяца.

Одним из основных методов лечения больных алкоголизмом остается лечение с применением сенсибилизирующих средств. Тетурам (антабус, дисульфирам, аверсан) — наиболее распространенное сенсибилизирующее к алкоголю средство. Тетурам блокирует ряд ферментных систем, в первую очередь — ацетальдегидоксидазу, и задерживает окисление алкоголя на стадии ацетальдегида. С этим соединением связан ряд токсических эффектов, обусловливающих так называемую тетурам-алкогольную реакцию. При активном антиалкогольном лечении в стационаре тетурам при отсутствии противопоказаний назначают не менее 20—25 дней по 0,15—0,25 г 1—2 раза в день; возможно повышение дозы препарата до 0,5 г 1—2 раза в день на 2—3 дня перед выпиской больного из стационара. Для сенсибилизации организма к алкоголю можно использовать метронидазол, фуразолидон, циамид, никотиновую кислоту.

Поиск длительно действующих сенсибилизирующих средств (препаратов пролонгированного действия) привел к созданию препарата эспераль (Франция), который представляет собой стерильный тетурам. Таблетки имплантируют в мышечные ткани. В Латвии создан тетурам для имплантации под названием «Радотер». Больному и его родственникам объясняют, что имплантированный в ткани препарат будет постоянно всасываться в кровь и создавать «химический барьер» против алкоголя. Если больной выпьет хоть немного, то у него обязательно возникнут тяжелые соматоневрологические осложнения, способные привести к смерти.

Другим сенсибилизирующим препаратом пролонгированного действия является отечественный препарат абрифид (7%-ный раствор тетурама в ампулах по 1 мл).

При активном антиалкогольном лечении широко применяют психотропные средства для устранения эмоционально-волевых расстройств, коррекции поведения и в конечном счете —подавления первичного патологического влечения к алкоголю. При алкоголизме часто оказываются эффективными неспецифические лечебные мероприятия, направленные на повышение общего тонуса и укрепление защитных сил организма. Физически ослабленным, истощенным больным со стойкой астенией проводится инсулинотерапия. Применяют аутогемотерапию, курсы лечения АТФ. По методике И. В. Стрельчука используется при алкоголизме нативная антиретикулярная цитотоксическая сыворотка А. А. Богомольца (АЦС). Оксигенотерапия оказывает на больных алкоголизмом общее активизирующее влияние. В подкожную клетчатку бедра или спины вводят 300—500 мл кислорода. Курс лечения состоит из 8—15 введений.

Физиотерапия используется как для купирования абстинентных нарушений, так и для общей активации. Особенно эффективны водные процедуры (хвойные ванны, циркулярный душ и т. п.), а также электросон — 20—30 процедур.

Все шире внедряется в практику лечения больных алкоголизмом разгрузочно-диетическая терапия. Используются различные методики как частичного, так и полного лечебного голодания. В целом механизм положительного лечебного действия разгрузочно-диетической терапии сводится к повышению неспецифической резистентности и специфического иммунитета; подавлению аллергического воспаления; гипосенсибилизации; стимуляции и улучшению функции надпочечников; дезинтоксикации; аутолизу патологически измененных клеток тканей; образованию биогенных стимуляторов; улучшению функции сердечно-сосудистой системы.

Общие рекомендации больным алкоголизмом в отношении диеты состоят обычно в следующем. Поскольку влечение к алкоголю нередко связано с чувством голода, целесообразно есть часто: пища должна быть богатой витаминами и белками с ограничением жиров. Энергетическая ценность пищи невысокая. Исключение составляет питание лиц, занятых тяжелым физическим трудом.

Комплекс аминокислот и витаминов в различных сочетаниях используется и в нашей стране, и за рубежом в так называемых центрах гигиены питания. Этому комплексу придается значение замедлителя алкоголизма. Однако необходимо проявлять осторожность при его назначении. Это средство не препятствует пьянству.

При алкоголизме для нормализации сна можно прибегать к фитотерапии (отвары валерианы, пустырника, хмеля, боярышника, гомеопатическая форма пассифлоры, валерианы, белладонны). За последние годы авторитет фитотерапии среди больных возрос, и ранее малодейственные отвары трав сейчас с удовольствием принимаются пациентами. При этом больные отмечают улучшение не только сна, но и общего самочувствия, аппетита, настроения.

Лечение алкоголизма народными средствами:

Для лечения алкоголизма в руководствах по фитотерапии предлагаются следующие рецепты:
1. Листья копытня европейского — 20 г, зеленая корка плодов грецкого ореха — 40 г. 1 ч. л. смеси заливают 1 стаканом вина, настаивают 30 мин и выпивают. Рецепт рассчитан на 4 л вина на 1 месяц. При лечении следует советоваться с врачом.

2. Трава золототысячника — 40 г, полыни горькой — 10 г. Одну столовую ложку смеси отварить 5—7 мин в 250 мл кипятка. Принимать по 15 мл (15 г) при алкоголизме.

Гомеопаты для лечения алкоголизма применяют такие препараты, как селен, цинхона, аврум, арсеникум, ляхезис, калия бихромикум.

Лечение алкоголизма — психотерапия:

Лечение алкоголизма немыслимо без психотерапии. Психотерапия алкоголизма есть обязательное условие проведения любого из лечебных методов. Психотерапия, эффект которой в далеко зашедших случаях алкоголизма весьма сомнителен, имеет наибольшую результативность в начале болезни. Формы психотерапии разнообразны. Возможны вариации в целях психотерапевтической работы: эмоционально-стрессовая, адаптивная перестройка, укрепление психологической защиты от первой рюмки, отвращение к опьянению, восстановление интерперсональных отношений, психической гармонии, модель трезвости.

Чтобы правильно организовать уход за больными, страдающими алкоголизмом, необходимо иметь представление о клинической картине и течении этого заболевания. Тяжелое опьянение сопровождается падением сердечной деятельности, поэтому необходимо следить за пульсом и артериальным давлением больного. При выраженном падении температуры тела больного следует укрыть и обложить грелками. Необходимо также периодически менять положение больного. В связи с возможностью двигательного возбуждения все процедуры, связанные с парентеральным введением препаратов, желательно проводить в присутствии медицинского персонала — сестры, санитарки, которая помогает фиксировать руку больного во время вливания. При задержке мочи производят катетеризацию.

Одним из наиболее распространенных видов психоза при алкоголизме является алкогольный делирий (белая горячка). Заболевание характеризуется нарушением сознания, дезориентировкой, появлением тревоги, галлюцинаций и бреда. Спасаясь от воображаемых преследователей или нападая на них, под влиянием приказа «голосов» больной может проявить агрессию в отношении окружающих, выброситься из окна, порезаться стеклом.

Лечение проводится обязательно в стационаре. За больным устанавливается круглосуточное наблюдение. Кровать следует отодвинуть от окна. При выраженном двигательном возбуждении больного следует удерживать в постели. На фоне хронического алкоголизма, помимо делирия, развиваются слуховые галлюцинации и бредовые психозы. Под влиянием приказаний, голосов больной может совершить самоубийство, нападение и даже убийство. Содержание бредовых переживаний составляют идеи преследования или ревности. В обоих случаях больные также представляют опасность для окружающих.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий