Наркотические анальгезирующие средства – способ обмануть боль

Боль – одно из самых нежелательных явлений, но для её устранения были созданы обезболивающие. Когда боль становится невыносимой, используют наркотические анальгетики. Это сильнодействующие препараты, помимо очевидных показаний к применению, имеют ряд негативных влияний вплоть до развития зависимости.

Их распространение строго ограниченно, а применение влечёт определенные риски.

Содержание

Классификация наркотических обезболивающих

Выделяются три группы.

Они делят препараты в зависимости от происхождения:

  1. Опиаты. Эти вещества природного генезиса, получаемые из опия. Из наиболее используемых — морфин и кодеин.
  2. Полусинтетические вещества — опиоиды. Их синтез происходит путём модификации молекулы морфина. Сюда относятся омнопон и этилморфин.
  3. Искусственные препараты. Их нет в природе ни в каком виде, но сегодня их использование крайне широко. Представителями данной группы являются фентанил, бупренорфин, промедол, трамадол и другие.

Механизм действия

Боль и механизм ее происхождения и восприятия организмом — явления сложное и не до конца изученное.

Множество рецепторов, находящихся в человеческом теле, отвечают за разные виды чувствительности. В тех случаях, когда раздражитель оказывается слишком сильным, возбуждаются особые образования периферической нервной системы — ноцицепторы.

Передающий по ним импульс, обрабатываясь в мозге, формирует болевое ощущение. В некоторых случаях организм способен самостоятельно справиться с болью, активируя предназначенные для этого опиатные рецепторы.

Однако тело далеко не всегда может справиться с болью без помощи извне.

В таких случаях используют фармакологические вещества, которые благодаря своему строению взаимодействуют с опиатными рецепторами, усиливая их влияние на организм. Такими средствами являются наркотические болеутоляющие.

Фармакодинамика этих препаратов позволяет им преодолевать гематоэнцефалический барьер и проникать ко всем рецепторам. Благодаря этому развивается максимальный обезболивающий эффект. В зависимости от конкретного препарата, оказанное им действие может несколько варьироваться.

Однако в той или иной мере все наркотические анальгезирующие препараты повышают устойчивость к болевым ощущениям. Так они снижают реакцию организма, возникшую в ответ на боль.

Как развивается наркозависимость

Зависимость, формирующаяся под воздействием наркотиков, делится на психическую и физическую. Первая формируется очень быстро. Испытав умиротворение, эйфорию и освобождение от боли, человек стремится испытывать эти ощущения снова.

Для развития физической потребуется больше времени и состоит она из нескольких компонентов. Постоянное поступления морфиноподобных веществ извне приводит к снижению их продукции в организме. Таким образом, резко уменьшается выработка эндогенных морфинов (эндорфинов).

Также большую роль играет привыкание рецепторов к постоянной стимуляции.

С каждым разом человек отмечает, что ему требуется все большая доза препарата, поскольку прежняя больше не преодолевает возросший порог чувствительности. Это делает невозможным жизнь человека без постоянного введения наркотических болеутоляющих.

Организм, лишенный веществ, способных взаимодействовать с опиатными рецепторами, становится невероятно восприимчив к любым раздражителям. Этим объясняется тяжесть абстинентного синдрома при зависимости от морфиноподобных препаратов.

Человек, не в силах справиться с мучительной ломкой прибегает к спасительной дозе вновь и вновь, оказываясь в замкнутом кругу.

Не стоит забывать, что опиатная наркомания одна из самых опасных.

Показания к назначению

Медицинская цель применения наркотических средств — это купирование крайне выраженного болевого синдрома. Но даже в таких случаях нельзя сразу назначать эти мощные препараты. Сперва врачи все же пытаются облегчить боли пациента, используя ненаркотические лекарственные средства.

Тем не менее это далеко не всегда эффективно, и тогда не остается другого выхода кроме использования сильнодействующих веществ.

В клинической практике наркотические препараты снимающие боль необходимы для премедикации наркоза во время проведения оперативных вмешательств. С их помощью возможно достижение нейролептанальгезии, под воздействием которой пациент находится в сознании.

Употребление этих препаратов обоснованно при инфаркте миокарда, травматическом шоке, купировании почечной или печеночной колики и в тяжелый послеоперационный период при получении серьезных травм.

Они широко применяются в сфере онкологии, особенно у пациентов с терминальными стадиями рака. Боли при злокачественных процессах в организме носят очень сильный характер.

Назначать наркотики следует осторожно. Особенно важен правильный подбор дозировки. Рассчитывая количество необходимого вещества, нужно учитывать возраст пациента, его вес, состояние организма, индивидуальную чувствительность. При этом терапию начинают щадящим образом.

Данную группу анальгезирующих средств можно приобрести строго по рецепту.

Если же результата нет или он неудовлетворителен, дозу постепенно повышают, стремясь обойтись минимальным количеством вещества. Этими же принципами следует руководствоваться, прекращая терапию данным препаратом. Концентрация постепенно снижается, чтобы избежать негативных последствий, таких как синдром отмены.

Какие ждать побочные эффекты

Все без исключения наркотические препараты наносят вред организму. С этим связано множество побочных эффектов, вызываемых этими веществами. Обычно выраженность негативного воздействия вариабельная у каждого конкретного пациента.

Это связано с индивидуальными особенностями организма, используемым препаратом, дозировкой.

Наиболее распространенное побочное действие на ЖКТ в виде постоянных запоров. Это особенно актуально для пациентов, которые строго следуют предписанной врачом дозировке. Обычно им параллельно назначают медикаменты со слабительным эффектом.

Также выраженные побочные явления со стороны ЦНС, такие, как эйфоричность сужение зрачков и нарушение дыхания.

Существенно влияние этих веществ на сердце и сосуды, проявляющееся в снижении артериального давления. Кроме того, наркотические анальгезирующие препараты нередко вызывают задержку мочи.

Когда запрещено принимать данные препараты

Стоит помнить, что далеко не всем пациентам, страдающим от сильного болевого синдрома, можно назначать эту группу анальгетиков. Исходя из описанного выше механизма действия, их применение может повлечь серьезные последствия.

Состояния, в которых наркотические обезболивающие препараты не приемлемы:

  1. Возраст пациента младше двух лет. У детей дыхательный центр еще недостаточно развит, и их применение может повлечь его паралич.
  2. Расстройства дыхательной системы. Опиаты оказывают прямое воздействие на угнетающие центры в мозгу обеспечивающие газообмен.
  3. Состояние «острого живота» невыясненного генеза. Устранение боли в хирургической практике затрудняет постановку диагноза. Кроме того велик риск спазмирования кишечника.
  4. Черепно-мозговые травмы и повышенное внутричерепное давление. Опиаты сами по себе поднимают тонус в сосудов мозга.
  5. Наркотическая зависимость в анамнезе.

Так же существует категория пациентов, не имеющих прямых противопоказаний к использованию наркотических средств анестезии, но применять их нужно с повышенной осторожностью. К таким, прежде всего, относятся пожилые люди и пациенты страдающие почечной и печеночной недостаточностью.

Кроме того, беременным женщинам наркотики назначаются только при крайней необходимости в связи с особенностями фармакологии препаратов. Дело в том, что независимо от дозировки, они проникают через плаценту, нанося вред плоду.

Ненаркотические анальгетики: отличия и сравнительная характеристика

Ввиду своей опасности и сильного действия наркотические средства анестезии используются лишь в условиях стационара. Ненаркотические вещества, в том числе и анальгетики, являются куда безопаснее.

По своим анальгезирующим способностям они уступают наркотикам, но, тем не менее, широко используются в случаях неинтенсивной боли. Препараты оказывают влияние на уровне периферической нервной системы. Они не обладают психотропными свойствами – не вызывают эйфорию, привыкание и зависимость.

Механизм действия этой группы анальгетиков заключается в снижении выработки простагландинов – вещества, отвечающие за воспаление. Помимо болеутоляющего, также обладают жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.

На фармацевтическом рынке представлено несколько списков препаратов с различными действующими веществами. Так же множество структур их выпуска: таблетки, свечи, гели, спреи, уколы, пластыри.

Большую популярность ненаркотические анальгетики приобрели в стоматологической практике и бытовом использовании. Не стоит забывать, что применяя эти препараты, необходимо следовать рекомендациям инструкции, где подробно описаны их особенности.

Наркотические и ненаркотические анальгетики

Иногда, во время каких-то заболеваний, человек ощущает боль, которая оказывает негативное влияние на основное заболевание. Иногда боль появляется вследствие шока организма из-за внезапного и сильного заболевания. Но так или иначе, а с болью боролись люди с давних времен. Одним из способов борьбы являются обезболивающие препараты, которые делятся на наркотические анальгетики и ненаркотические анальгетики, какие именно принимать нужно и в каких случаях мы расскажем далее.

Как мы уже выше сказали обезболивающие лекарства, подразделяются на некоторых виды, поэтому далее их классификация:

  • Наркотические, к примеру, морфин (один из самых популярных), буторфанол, фенталин и другие.
  • Ненаркотические, которые делятся на:
    • Производные пиразолона – анальгин и бутадион
    • Алкановые кислоты – вольтарен.
  • Местные анальгетики (наркозные средства) – анестезин, новокаин, лидокаин и другие.

Классификация по наркотическому действию:

  • Анальгетики, которые оказывают воздействие на ЦНР (центральная нервная система) и способствует обезболиванию сильных болей. Эти лекарства очень эффективны при сильных болях, но могут вызывать зависимость. Во время принятия препаратов следите за дозировкой, так как малейшее отклонение вверх и можно прийти к летальному исходу. Данный вид анальгетиков называется опиоидными.
  • Анальгетики, которые назначаются при очень высоких температурах, чтобы быстро ее сбить. Такие виды называются неопиодными.

Классификация по биохимическому воздействию:

  • Анальгетики, которые не позволяют попадать в мозг болевым импульсам.
  • Анальгетики, которые сопротивляются с простагландинами и оказывают воздействие именно на очаг болевых ощущений.

Классификация по противовоспалительному воздействию:

  • Антипиретики, которые лишь убирают боль на некоторое время, но не устраняют ее совсем.
  • Противовоспалительные нестероидные лекарства, которые не только убирают боль, но снимают воспалительный процесс.

Наркотические анальгетики

Наркотические анальгетики – это лекарства, которые способствуют угнетению болевых ощущений и при этом влияют на ЦНС (центральная нервная система). Иногда, такие препараты называют наркотиками, потому как они могут вызывать зависимость при неправильной дозировке или слишком долгом применении. Ненаркотические анальгетики влияют не на всю ЦНС, а лишь на определенную ее часть, что предотвращает появление наркоза.

Классификация наркотических анальгетиков:

  • Производные алкалоидов опия — морфин, омнопон, кодеин, этилморфина гидрохлорид
    · Производные дифенилпиперидина — промедол, фентанил
    · Производные дефинметана — дипидолор
    · Производные бензоморфина — пентазоцин, ликсир

Алкалоиды являются органическими веществами, которые в своем составе имеют азот. Получают их из разнообразных растений. Многие из алкалоидов представляют собой сильный яд и во время их принятия нарушается некоторая работоспособность организма. Алкалоиды оказывают воздействия лишь на некоторые части нашего организма, к примеру:

  • Морфин оказывает воздействие на болевой центр
  • Папаверин убирает боль, которая вызвана в мускулах
  • Местный кокаин воздействует на нервные окончания.
Это интересно:  Факторы, которые могут повлиять на базальную температуру

Алкалоиды не способны хорошо растворятся в воде, поэтому иногда их переводят в соли.

Опий состоит из алкалоидов, которые делятся на производные фенантрена и изохинолина. Первая группа воздействует на ЦНС, которая включает в себя болевой центр, дыхательный и кашлевой. Вторая группа воздействует на гладкую мускулатуру. Главным компонентом Опия является морфин, который составляет 11% от всего препарата.

Омнопон представляет из себя коричневатый порошок, который очень хорошо растворяется в воде. Этот препарат в своем составе имеет все алкалоиды опия, но их отличия заключается в том, что данные алкалоиды представлены в виде солей. Здесь также морфин является главным компонентом, но его процентное содержание гораздо выше – 50%. Омнопон в своем составе имеет и папаверин, вследствие чего лекарство не только снижает боль, но и убирает мышечные спазмы. Рекомендуется употреблять, если беспокоят сильные боли, проблемы с кишечником вследствие мышечных спазмов.

Морфин представляет собой белый порошок с горьковатым привкусом. Если применять его в редких случаях и в малых дозах, то он очень хорошо устраняет болевые ощущения. Если применять в больших дозах данный препарат, то может появиться зависимость, а эффект от лекарства будет не очень утешающим.

Морфин является обязательным к применению, если у пациента болевой шок, вызванный сильной травмой. Он расслабляет сознание и устраняет сильную боль. У некоторых пациентов после введения морфина наблюдается угнетения дыхания, это является нормальной реакцией, так как он способствует понижению дыхательного центра.

Если принять лекарство дозировкой от 60мг, то может появиться острое отравление, если раньше морфин не применялся вовсе, а также затрудненное дыхание, в некоторых случаях потеря сознания и понижение температуры тела. Большие дозы могут вызвать паралич дыхательных путей, что, конечно, приводит к быстрой смерти. В случае остановки дыхания, наше сердце продолжает функционировать, поэтому есть шанс на полное выздоровление, но это при условии вовремя оказанной медицинской помощи.

Лечение морфином назначается только в редких случаях, а пациенту об этом не говорят, чтоб не возникало желание попробовать это лекарство потом. Поэтому, разрешение на применение данного лекарства берется у близкого родственника или сопровождающего человека.

Промедол является препаратом, который заменяет морфин. По своим внешним данным и вкусовым особенностям полностью схож с морфином. Отличие состоит лишь в том, что промедол не так сильно влияет на дыхательный центр, не так токсичен и только в редких случаях может вызвать зависимость. Если получить разрешение от врача, то данный препарат можно хранить в своей домашней аптечке и применять в случаях возникновения болей.

Кодеин представляет из себя белый порошок с горьким вкусом, однако практически не растворимым в воде. Он также очень похож на морфин, но действует он только на кашлевой центр. Угнетение боли происходит в несколько раз слабее, чем у морфина, поэтому его рекомендуют при сильном кашле. Если на протяжении долгого времени применять это лекарство, то пациента могут беспокоить запоры, как побочное следствие.

Ненаркотические анальгетики

Ненаркотические анальгетики представляются собой отдельную группу лекарств, которые снижают боль, воспаление, жар и обладают противоревматическим действием. Отличие их от наркотических анальгетиков заключается в том, что они не так сильно убирают болевые ощущения, практически не эффективны с болями, которые вызваны вследствие травм. Также они не вызывают зависимости даже при длительном применении.

Ненаркотические анальгетики зачастую назначают, если пациента беспокоят невралгические боли, к примеру, зубная боль, суставная или головная. Препараты данной группы оказывают противовоспалительное действие: способствуют уменьшению отеков после пластических операций, устранять раздражение болевых рецепторов. Жаропонижающие действие может быть устранено с помощью ненаркотических анальгетиков только в случае лихорадки.

Амидопирин представляет из себя порошок белого цвета с горьковатым привкусом. Зачастую его применяют, чтобы понизить боль или устранить воспалительный процесс. Эффективен при головных болях, зубных болях, а также при болях в суставах.

Анальгин – довольно таки популярное обезболивающее средство, которое имеет вид белого порошка и очень хорошо растворяет в воде. По своему воздействию данный препарат очень похож на амидопирин, однако отличается тем, что эффект можно почувствовать намного быстрее, это связано с показателем растворимости в воде. Рекомендуется его применение во время болей разного характера, при лихорадке и ревматизме. Применяют его внутривенно или же внутримышечно при отсутствии катетера.

Бутадион представляет из себя белый порошок с горьковатым привкусом, практически не растворяется в воде. Очень эффективен при ревматизме и других артритов. Может также назначаться для устранения болей и воспалительного процесса или как жаропонижающие.

Фенацетин представляет из себя белый порошок, который плохо растворяется в воде. Рекомендуется принимать в качестве болеутоляющего или же жаропонижающего препарата. Выпускается он в виде таблеток и порошка.

Средства для наркоза

Наркозные средства используются в медицине для того, чтобы полностью отключать чувствительность организма для хирургического вмешательства. Наша центральная нервная система по-разному реагирует на общие анестетики, это и определяет разные стадии наркозы. Препараты для наркоза подразделяются на два вида: неингаляционные и ингаляционные. Их отличие состоит в разных способах введения в организм. Так, первая группа может вводиться внутривенно или внутримышечно, а вторая вводится через дыхательные пути.

Препараты для ингаляционного наркоза:

  • Эфир, обладающий повышенной чувствительностью, относится к наркотическим анальгетикам. Он оказывает широкое воздействие и практически не токсичен. В связи с тем, что данный препарат раздражает дыхательный центр и очень активно проявляется во время стадии возбуждения, то применяют его в качестве дополнительного компонента к общему наркозу. В некоторых случаях, эфир противопоказан пациентам.
  • Фторотан – лекарственный препарат, который по-своему воздействия является более сильным, чем эфир. Препарат быстро действует на организм, что вызывает быстрое наступление общего наркоза и быстрый выход из него.
  • Метоксифлуран является видом наркотического анальгетика. Процесс наступления наркоза составляет не более 15 минут. Менее токсичен, чем другие средства. Иногда, у пациентов может быть рвота на послеоперационном периоде, этот симптом временный.
  • Трихлорэтилен является компонентом наркотических анальгетиков, вводить его необходимо с помощью специального оборудования. Лекарство применяют в случаях кратковременных операций или для снятия болевых ощущений во время родов.
  • Циклопропан является компонентом наркотических анальгетиков. Наркоз наступает спустя пяти минут после введения в организм препарата. Однако есть некоторые недостатки: вызывает аритмию сердца и огнеопасен.

Общие анестетики данного типа в большинстве своем входят в группу наркотических анальгетиков. В связи с чем, к ихнему применению относятся очень осторожно, а в некоторых случаях находят другие аналоги среди ненаркотических анальгетиков, к примеру, если человек раннее был зависим от наркотиков и проходил лечение.

Неингаляционный наркоз – лекарственные препараты, их действие и применение:

  • Пропанидид начинает свое действие спустя 30 с после введения в организм. Действие лекарства наблюдается на протяжении 3-5 минут, поэтому его применяют для кратковременных операций или увеличивают дозу, если это возможно.
  • Гексенал применяется для общего наркоза, чтобы получить обезболивание только некоторых частей центральной нервной системы. После введения данного препарата у пациента могут быть галлюцинации или плохие сны. Рекомендуется применять во время кратковременных операций и для угнетения боли во время родов.
  • Предион применяется для больных, которым другие виды обезболивания нельзя. Наркоз действует в течении пяти минут, если операция длится дольше, то препарат продолжают вводит в виде капель.
  • Этомидат оказывает действие спустя 30 секунд и продолжается в течении десяти минут. Если препарат необходимо ввести еще раз, то его действие увеличивается вдвое, то есть при втором введении продолжительность действия будет составлять 20 минут.

Общие анестетики очень популярны в современной медицине. Благодаря им можно проводить различные операции, спасать жизнь людям и дарить новую. С наркотическими анальгетиками нужно быть очень осторожно, а если они применяются как наркозные средства, то в принципе зависимость появиться не может, ведь это одноразовая доза. Общие анестетики ненаркотического характера нужно также применяться с осторожностью, потому что некоторые из них противопоказаны при наличии ряда болезней. Любое подобное лекарство нужно применять только после приема у врача, во избежание побочных эффектов и ухушения изначального состояния.

Наркотические анальгетики. Классификация. Механизм действия. Фармакологические эффекты, показания к применению, противопоказания, побочные эффекты.

К наркотическим средствам для снятия болевого синдрома относят лекарственные препараты, обладающие активностью преимущественно в отношении опиоидных рецепторов головного мозга. При применении препаратов наркотического ряда ощущение боли постепенно исчезает, проходит чувство мучительного ожидания нового приступа, но при этом больной находится в полном сознании и сохранена чувствительность тканей к любым воздействиям.

Наркотическими эти препараты называют из-за возникновения эйфории, а также вследствие формирования толерантности организма от длительного применения лекарств и развития зависимости.

Все наркотические обезболивающие делятся на:

агонисты опиоидных рецепторов;

Первые два вида имеют направленное действие против сильной боли, третий — выводит из состояния отравления, вызванного передозировкой опиатами.

Классификация наркотических обезболивающих

Все наркотические анальгетики можно разделить на три большие группы:

Природного происхождения. — опиоидные средства, получаемые из снотворного мака — морфин и кодеин.

Полусинтетические вещества — этилморфин, омнопон. Эти обезболивающие получают при помощи изменения молекулы природного вещества — морфина.

Синтетические анальгетики. К ним относят все наркотики, полностью синтезированные человеком и не имеющие никаких аналогов в природе. Это промедол, фентанил, суфентанил, бупренорфин и др.

Помимо деления препаратов по источнику возникновения, фармакологи классифицируют наркотические вещества по химической формуле.

В таком случае их можно разбить на 4 группы:

Производные морфинана. Сюда относятся всем известные морфин и кодеин — натуральные препараты, а также их синтетические заменители — налорфин, пентазоцин, бупренорфин, буторфанол, нальбуфин.

Производные пиперидина. К ним можно отнести промедол, суфентанил, фентанил, пиритрамид (более известный, как дипидолор), имодиум, лоперамид.

Производные циклогексана. Относятся к группе агонисто-антагонистов опиатных рецепторов, в связи с чем вызывают меньше привыкания, нежели предыдущие группы препаратов. К этому ряду относят трамадол, тилидин, валорон.

Ациклические. Из этой группы сейчас используется только эстоцин.

Механизм возникновения боли очень сложен. Человеческий организм имеет особые нервные окончания, реагирующие на внешние или внутренние раздражающие факторы, — ноцицепторы. Болевой раздражитель, проходя по нервам, попадает в спинной мозг, развивая чувствительность к боли, а затем направляется в головной мозг, который перерабатывает добытую информацию и стимулирует ответный механизм.

Это интересно:  Центр психологического лечения алкоголизма Сенс" "

Наркотические вещества связываясь с опиатными рецепторами, активизируют их и в зависимости от анальгетика вызывают следующие эффекты:

повышают выносливость организма к болевым раздражителям;

снижают ответную реакцию организма на болевые всплески;

снимают ощущения страха перед надвигающейся сильной болью, способствуют ослаблению сильный эмоций и переживаний, связанных с болью.

Опиатные рецепторы находятся не только на пути прохождения болевых импульсов, но и в спинном и головном мозге. Опиаты хорошо проникают сквозь любые барьеры и попадают, в том числе, в головной мозг. Отсюда появляется такой вторичный эффект, как эйфория. Принимая опийное обезболивающее, человек успокаивается, у него могут возникнуть галлюцинации, снисходит умиротворение и уходят страхи и негативные переживания, напрямую связанные с болевыми ощущениями.

В связи с высоким риском формирования зависимости наркотические средства показаны отнюдь не всем больным и применяются для обезболивания лишь в экстренных случаях:

Длительные, очень сильные боли при злокачественных новообразованиях.

Купирование болевого синдрома в случае ожогов.

Обезболивание в родах.

Достижение противокашлевого эффекта при травмах грудной клетки.

Обезболивание в случае инфаркта миокарда.

Премедикация при наркозе.

Побочные эффекты наркотических анальгетиков Абсолютно все наркотические препараты обладают негативным влиянием на организм, в особенности на центральную нервную систему. Больные могут переносить какие-то обезболивающие лучше, другие — чуть хуже, это зависит от чувствительности человека к тем или иным компонентам лекарства.

Особенно часто больные, принимающие анальгезирующие средства в рекомендованной дозировке жалуются на проблемы с желудочно-кишечным трактом, проявляющиеся в запорах. В таком случае жизнь пациентам облегчают слабительные средства. У некоторой категории пациентов с ярко выраженной симптоматикой воспаления кишечника наркотические анальгетики могут вызвать развитие токсического мегаколона.

Побочное действие со стороны ЦНС выражается в достижении эйфории, сужении зрачков, угнетении дыхания. Вследствие этого, пациентам с нарушенной дыхательной функцией следует принимать наркотические препараты в уменьшенной дозировке.

Нередко побочным явлением от действия анальгетиков служит задержка выделения мочи

Отмечено влияние обезболивающих на сердце и сосуды, что выражается в снижении артериального давления, особенно при внутривенном поступлении лекарства.

Противопоказания: Существуют категории пациентов, которым ни в коем случае не следует назначать наркотические препараты для купирования болевой чувствительности.

Любые наркотические анальгетики противопоказаны для:

детей до двух лет;

больных с дыхательной недостаточностью;

лиц с симптоматикой «острого живота» до выяснения причин патологического состояния;

больных с черепно-мозговыми травмами;

лиц с наркотической зависимостью.

Ненаркотические анальгетики. Классификация. Механизм действия. Основные фармакологические эффекты, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты, меры по их предупреждению

Ненаркотические обезболивающие лекарства уменьшают выраженность боли и не воздействуют на другие структуры нервной системы. Механизм их действия основан на снижении возбудимости подкоркового центра боли, повышении порога его болевой чувствительности, угнетении синтеза простагландинов — медиаторов воспаления. Благодаря такому многокомпонентному действию ненаркотические анальгетики оказывают не только болеутоляющее, но еще противовоспалительное, жаропонижающее действия.

Ненаркотические обезболивающие препараты обладают менее выраженным противоболевым эффектом в сравнении с наркотическими. Однако их действия достаточно для купирования зубной, головной, мышечной боли, с которой мы часто сталкиваемся. Главным преимуществом ненаркотических обезболивающих лекарств является отсутствие лекарственной зависимости к ним. Именно благодаря этим свойствам ненаркотические анальгетики широко используются в медицине.

Различают следующие ненаркотические анальгетики в зависимости от их происхождения:

Производные салициловой кислоты: аспирин;

Производные анилина: парацетамол, фенацетин;

Производные алкановых кислот: ибупрофен, диклофенак натрия;

Производные пиразолона: бутадион, анальгин;

Производные антраниловой кислоты: мефенамовая кислота;

Прочие: пироксикам, димексид.

Кроме того, многие фармацевтические препараты сейчас предлагают комбинированные медикаментозные препараты, в состав которых входят сразу несколько лекарственных средств.

Парацетамол (ацетаминофен, панадол, тайленол, эффералган)1, являющийся активным метаболитом фенацетина, широко используется в медицинской практике

Парацетамол является активным неопиоидным (ненаркотическим) анальгетиком. Для него характерны болеутоляющий и жаропонижающий эффекты. Высказывается предположение, что механизм действия связан с его ингибирующим влиянием на циклооксигеназу 3-го типа (ЦОГ-3) в ЦНС, где и происходит снижение синтеза простагландинов. При этом в периферических тканях синтез простагландинов практически не нарушается, чем объясняется отсутствие у препарата противовоспалительного действия.

Применяют препарат при головной боли, миалгии, невралгии, артралгии, при болях в послеоперационном периоде, при болях, вызванных злокачественными опухолями, для снижения температуры при лихорадке. Он хорошо переносится. В терапевтических дозах редко вызывает побочные эффекты. Возможны кожные аллергические реакции. В отличие от кислоты ацетилсалициловой не оказывает повреждающего влияния на слизистую оболочку желудка и не влияет на агрегацию тромбоцитов (так как не ингибирует ЦОГ-1). Основной недостаток парацетамола — небольшая терапевтическая широта. Токсические дозы превышают максимальные терапевтические всего в 2-3 раза. При остром отравлении парацетамолом возможны серьезные поражения печени и почек.

Опасно ли применение наркотических анальгетиков с точки зрения развития зависимости

Боль всегда нежеланна и неожиданна. Появление боли сигнализирует о неполадках в организме, а порой (при злокачественных опухолях, родовой деятельности, сильной травматизации) ее и вовсе нельзя избежать. К счастью, существуют высокоэффективные лекарства, способные победить даже невыносимые болезненные ощущения. Это анальгезирующие препараты наркотического ряда.

Наркотические анальгезирующие препараты

К наркотическим средствам для снятия болевого синдрома относят лекарственные препараты, обладающие активностью преимущественно в отношении опиоидных рецепторов головного мозга. При применении препаратов наркотического ряда ощущение боли постепенно исчезает, проходит чувство мучительного ожидания нового приступа, но при этом больной находится в полном сознании и сохранена чувствительность тканей к любым воздействиям.

Все наркотические обезболивающие делятся на:

  • агонисты опиоидных рецепторов;
  • агонисты-антагонисты;
  • антагонисты.

Первые два вида имеют направленное действие против сильной боли, третий — выводит из состояния отравления, вызванного передозировкой опиатами.

Классификация наркотических обезболивающих

Все наркотические анальгетики можно разделить на три большие группы:

  1. Природного происхождения. К ним можно отнести опиоидные средства, получаемые из снотворного мака — морфин и кодеин.
  2. Полусинтетические вещества — этилморфин, омнопон. Эти обезболивающие получают при помощи изменения молекулы природного вещества — морфина.
  3. Синтетические анальгетики. К ним относят все наркотики, полностью синтезированные человеком и не имеющие никаких аналогов в природе. Это промедол, фентанил, суфентанил, бупренорфин и др.

Группы препаратов по возникновению

Помимо деления препаратов по источнику возникновения, фармакологи классифицируют наркотические вещества по химической формуле.

В таком случае их можно разбить на 4 группы:

  1. Производные морфинана. Сюда относятся всем известные морфин и кодеин — натуральные препараты, а также их синтетические заменители — налорфин, пентазоцин, бупренорфин, буторфанол, нальбуфин.
  2. Производные пиперидина. К ним можно отнести промедол, суфентанил, фентанил, пиритрамид (более известный, как дипидолор), имодиум, лоперамид.
  3. Производные циклогексана. Относятся к группе агонисто-антагонистов опиатных рецепторов, в связи с чем вызывают меньше привыкания, нежели предыдущие группы препаратов. К этому ряду относят трамадол, тилидин, валорон.
  4. Ациклические. Из этой группы сейчас используется только эстоцин.

Механизм действия

Механизм возникновения боли очень сложен. Человеческий организм имеет особые нервные окончания, реагирующие на внешние или внутренние раздражающие факторы, — ноцицепторы. Болевой раздражитель, проходя по нервам, попадает в спинной мозг, развивая чувствительность к боли, а затем направляется в головной мозг, который перерабатывает добытую информацию и стимулирует ответный механизм.

Организм по-разному реагирует на резкую и длительную, ноющую боль. Резкая боль неожиданна и сопровождается мгновенным движением — так убирается рука от обжигающего пламени. Ноющую длительную боль сопровождают тягостные ощущения и определенные реакции организма — тошнота, головокружение, выделение пота, учащение сердцебиения.

Наркотические вещества связываясь с опиатными рецепторами, активизируют их и в зависимости от анальгетика вызывают следующие эффекты:

  • повышают выносливость организма к болевым раздражителям;
  • снижают ответную реакцию организма на болевые всплески;
  • снимают ощущения страха перед надвигающейся сильной болью, способствуют ослаблению сильный эмоций и переживаний, связанных с болью.

Опиатные рецепторы находятся не только на пути прохождения болевых импульсов, но и в спинном и головном мозге. Опиаты хорошо проникают сквозь любые барьеры и попадают, в том числе, в головной мозг. Отсюда появляется такой вторичный эффект, как эйфория. Принимая опийное обезболивающее, человек успокаивается, у него могут возникнуть галлюцинации, снисходит умиротворение и уходят страхи и негативные переживания, напрямую связанные с болевыми ощущениями.

Развитие зависимости

Испытав приятное чувство блаженства и расслабления, человек пытается вернуть эти ощущения и начинает принимать препараты снова. Так формируется психическая зависимость от приема препаратов.

При постоянном приеме опийных средств организм перестает реагировать на ранее помогающую дозировку, формируется толерантность. Чтобы получить состояние умиротворения повторно, приходится вводить более высокую дозу. Постепенно организм перестает вырабатывать эндогенные вещества, способствующие ослаблению боли, поэтому при отказе от обезболивания начинается синдром отмены. Так развивается физическая зависимость от наркотических средств.

В связи с высоким риском формирования зависимости наркотические средства показаны отнюдь не всем больным и применяются для обезболивания лишь в экстренных случаях:

  1. Длительные, очень сильные боли при злокачественных новообразованиях.
  2. Купирование болевого синдрома в случае ожогов.
  3. Обезболивание в родах.
  4. Достижение противокашлевого эффекта при травмах грудной клетки.
  5. Обезболивание в случае инфаркта миокарда.
  6. Премедикация при наркозе.
  7. Послеоперационное обезболивание.

Побочные эффекты

Абсолютно все наркотические препараты обладают негативным влиянием на организм, в особенности на центральную нервную систему. Больные могут переносить какие-то обезболивающие лучше, другие — чуть хуже, это зависит от чувствительности человека к тем или иным компонентам лекарства.

Особенно часто больные, принимающие анальгезирующие средства в рекомендованной дозировке жалуются на проблемы с желудочно-кишечным трактом, проявляющиеся в запорах. В таком случае жизнь пациентам облегчают слабительные средства. У некоторой категории пациентов с ярко выраженной симптоматикой воспаления кишечника наркотические анальгетики могут вызвать развитие токсического мегаколона.

Побочное действие со стороны ЦНС выражается в достижении эйфории, сужении зрачков, угнетении дыхания. Вследствие этого, пациентам с нарушенной дыхательной функцией следует принимать наркотические препараты в уменьшенной дозировке.

Нередко побочным явлением от действия анальгетиков служит задержка выделения мочи.

Отмечено влияние обезболивающих на сердце и сосуды, что выражается в снижении артериального давления, особенно при внутривенном поступлении лекарства.

Противопоказания

Существуют категории пациентов, которым ни в коем случае не следует назначать наркотические препараты для купирования болевой чувствительности.

Любые наркотические анальгетики противопоказаны для:

  • детей до двух лет;
  • больных с дыхательной недостаточностью;
  • лиц с симптоматикой «острого живота» до выяснения причин патологического состояния;
  • больных с черепно-мозговыми травмами;
  • лиц с наркотической зависимостью.

При назначении наркотических анальгезирующих препаратов повторно следует быть особенно осторожными со следующей группой больных:

  • беременные и кормящие матери;
  • нарушение функции печени и почечная недостаточность;
  • старческий возраст.
Это интересно:  Стресс, стрессовое состояние. Последствия, лекарства, лечение. Лечить, вылечить организм. Спиртное, алкоголь, выпивка

Острое отравление и передозировка

При превышении дозировки, предписанной врачом с целью купирования боли у пациентов развивается симптоматика острого наркотического опьянения. Это не что иное, как интоксикация наркотическими препаратами.

Начинают развиваться такие признаки:

  • первоначальное возбуждение, расторможенность, чрезмерное веселье и болтливость;
  • ощущение жара в теле, лицо зудит и чешется, во рту сильная сухость, появление красных пятен по телу.

Передозировка анальгетиками чаще всего возникает при преднамеренном употреблении повышенной дозировки препарата с целью получения побочного эффекта от обезболивающего — состояния блаженства. Поэтому наркотические препараты следует хранить вдали от мест общего пользования, чтобы ни дети, ни сами больные не могли воспользоваться лекарствами без присмотра.

В тех случаях, когда передозировка значительна, больной может впасть в состояние комы.

Для сильной передозировки опиатами характерны такие признаки, как:

  • резкое сужение зрачка;
  • судороги;
  • нарушение дыхания — оно может стать поверхностным или редким, в иных случаях и вовсе отсутствует;
  • посинение кожи лица;
  • снижение давления и температуры тела.

На видео о симптомах отравления наркотическими анальгетиками:

Пациентов с выраженной интоксикацией опийными препаратами необходимо немедленно доставить в реанимационное отделение. Наиболее эффективным препаратом для лечения опийного отравления считается налоксон.

Налоксон — антагонист опийных рецепторов. Проще говоря, это средство «вытесняет» морфин с рецепторов, что вызывает улучшение дыхательной функции, расширение зрачков и возвращение сознания. Если этого не происходит, то есть вероятность, что пациент не находится в наркотическом опьянении.

Параллельно с введением налоксона больному проводится промывание желудка, назначается ряд аналептиков, ноотропов, витаминные препараты и антибактериальные средства.

Список наркотических анальгетиков: названия и сравнительная характеристика

Пройдите анонимный тест «Употребляет ли ваш близкий наркотики» в конце статьи

Наркотические анальгетики – это обезболивающие препараты, применяемые в лечении людей и в ветеринарии. Минус медикаментов в том, что вещества из состава способны оказывать психотропное действие и вызывать зависимость. Именно поэтому оборот таких средств строго контролируется: врачи выписывают их только тем пациентам, самочувствие которых не удается улучшить ненаркотическими препаратами.

Классификация

К наркотическим анальгетикам относятся опиоидные препараты, которые блокируют рецепторы, отвечающие за формирование болевых ощущений. Средства выпускаются в виде таблеток, пластырей и порошков (их разводят и вводят внутривенно или внутримышечно). В фармакологии самыми сильными считаются инъекции, так как 100 % всех активных веществ попадает в кровь. При пероральном приеме препаратов только 60 % действующих компонентов достигают цели. При трансдермальной форме биодоступность еще ниже – всего 45%.

Все анальгетики можно разделить по происхождению активных веществ на три большие группы – натуральные, полусинтетические и искусственные. Первые считаются самыми сильными, но опасными.

Источник получения лекарства

Настойка или экстракт опия, а также его гидрохлорид или сульфат

Производные фенантрена (измененная формула морфина)

Синтезированные химические вещества, не встречающиеся в природе

Названия самых распространенных препаратов

Этилморфин, Омнопон, Гидрокодон

Производные морфинана: Налорфин, Пентазоцин, Бупренорфин

Производные пиперидина: Промедол, Фентанил

Производные циклогексана: Трамадол, Тилидин, Валорон

Производные изохинолина: Папаверин, Никоверин

Все лекарства из приведенного в таблице списка являются наркотическими – то есть относящимися к психотропным веществам. Помимо основного предназначения – уменьшения боли – они способны провоцировать изменение психики и привыкание. Без рецепта эти препараты не продаются, а в больницах они состоят на строгом учете.

Список медицинских работников, имеющих право выдавать такие препараты, строго регламентирован и прописывается в нормативах СОУТ. Это делается для того, чтобы избежать проблем обеспечения пациентов психотропными средствами и распространения лекарственной наркомании. Оборот опиоидных анальгетиков без соблюдения правил выписывания врачами преследуется по закону.

Механизм действия

Наркотические вещества способны эффективно купировать боль. Они оказывают тройное действие на центральную нервную систему. Механизм анальгезирующего действия в следующем:

  • Анальгетики повышают порог болевой выносливости (человек продолжает испытывать боль, но она не кажется столь острой, как прежде).
  • Блокируется передача импульса от нервных окончаний в головной и спинной мозг (в результате некоторые болевые ощущения человек вовсе перестает испытывать).
  • Оказывается влияние на лимбические участки мозга, отвечающие за эмоциональное отношение к боли. Устраняются страх, переживания из-за плохого самочувствия.

Анальгетики могут взаимодействовать с одним, двумя или тремя подтипами опиоидных рецепторов, отвечающих за формирование боли (это mu, delta и kappa-рецепторы). Самые действенные препараты – агонисты всех этих групп. К ним относятся природные опиаты (вроде морфина). Но такое комплексное действие небезопасно, так как способствует развитию привыкания и сильному одурманиванию.

Менее вредным является действие производных циклогексана. Это единственная группа наркотических средств, которая почти не угнетает дыхательные процессы и оказывает минимальное влияние на артериальное давление. Препараты будут менее эффективно купировать боль, зато снижается риск развития характерной зависимости.

Некоторые лекарства оказывают дополнительные фармакологические эффекты. К примеру, изохинолиновые анальгетики относятся к препаратам, оказывающим спазмолитическое действие. Они также способны снижать температуру тела.

Показания к применению

Наркотические обезболивающие применяют при заболеваниях, сопровождающихся сильными болями. Но врач обязан соблюдать порядок назначения. Сначала пациента пробуют лечить ненаркотическими лекарствами. Только если у человека не наблюдается улучшения, то тогда выписывают опиоидный медикамент. Сильнодействующие анальгетики дают:

  • При болях у онкобольных (преимущественно на последних стадиях рака).
  • В постоперационный период и при получении серьезных травм (например, при огнестрельных ранах и ожогах).
  • При инфаркте миокарда, панкреатите, почечных и печеночных коликах.
  • Для премедикации (предварительная медикаментозная подготовка пациента к общей анестезии и операционному вмешательству).
  • При хирургических процедурах, когда надо, чтобы пациент оставался в сознании. Фентанил – основной анальгетик, используемый для нейролептанальгезии.

Наркотические средства относятся к тяжелым. Поэтому важно учитывать все особенности применения. При выборе препаратов и их дозировки исследуется история болезней пациента, учитываются его возраст, самочувствие. Начинать терапию рекомендуется с минимальных доз. Если побочные эффекты будут терпимы, дозировка понемногу увеличивается. Прекращают лечение тоже постепенно, с помощью ежедневного уменьшения концентрации анальгетика.

Только по острой необходимости средство дается беременным и роженицам. Фармакокинетика у лекарств такова, что невозможно избежать их проникновения в плаценту или грудное молоко. Женщинам в положении можно давать лишь оригинальный отечественный анальгетик Промедол.

Детям разрешена минимальная дозировка анальгетиков. Правда, это касается только малышей старше 3 лет. Ребенка младше этого возраста лечить такими серьезными лекарствами запрещается. У них еще не сформирован дыхательный центр и употребление препаратов может спровоцировать асфиксию.

Противопоказания

Существуют категории пациентов, которым противопоказаны наркотические лекарства. В первую очередь это лица, страдающие дыхательной недостаточностью и имеющие повышенное внутричерепное давление.

Пентазоцин и другие производные морфинана – это препараты, противопоказанные при инфаркте миокарда. Их введение в организм дает слишком большую нагрузку на сердце. Другие наркотические медикаменты при сердечных патологиях давать можно, но при постоянном контроле состояния пациента.

Запрещено использование опиоидных лекарств при «остром» животе. Во-первых, препараты вызовут спазмирование кишечных стенок, что усугубит протекание некоторых заболеваний. Во-вторых, устранение болевого синдрома мешает диагностике. Без постановки точного диагноза не будет принято решение о хирургическом вмешательстве. В случае с брюшными кровотечениями или аппендицитом такое промедление смертельно опасно.

Побочные эффекты

Побочные действия всегда возникают при употреблении любых наркотических анальгетиков, полностью безопасных препаратов этой группы не существует. Задача врача – объяснить пациентам, какие ухудшения самочувствия придется терпеть, а какие являются поводом для прекращения приема лекарства. Вот список допустимых «побочек»:

  • тошнота;
  • легкая мышечная слабость;
  • головокружение;
  • сонливость.

Если при употреблении анальгетиков возникают рвота, потеря сознания, слуховые или зрительные галлюцинации, то о них надо сообщить врачу. Это могут быть симптомы опасных осложнений, спровоцированных лекарствами. Доктор проанализирует ситуацию и примет решение – безопасно ли продолжать прием обезболивающих или стоит подобрать другой вариант лечения.

Не стоит верить информации, где проводят сравнительную характеристику и выясняют, что есть опиоидные анальгетики, не вызывающие пристрастия. Все наркотические препараты способствуют развитию физической зависимости, оказывают седативное действие. Но если принимать лекарства строго по инструкции, то наркомания не разовьется.

Тревожным признаком является развитие аберрантного поведения в отношении к лекарству. Так врачи называют прием препарата не по назначению, а с целью получения «кайфа». Также недопустимо развитие толерантности организма (когда прежнее количество медикамента перестает обезболивать, пациент требует повышения дозировки).

При появлении признаков наркомании врач переводит пациента на другой обезболивающий медикамент. Сначала дается наркотический аналог, но с меньшей концентрацией опиоидного вещества. Потом его постепенно заменяют ненаркотическим препаратом, не вызывающим эйфорию, или вообще отказываются от приема обезболивающего лекарства. Если проявляется абстиненция, то проводится симптоматическое лечение. Пациенту дают нейролептики, успокоительные средства, таблетки для нормализации давления и пр.

Отравление

При превышении дозировки, предписанной врачом, происходит интоксикация. Признаки острого отравления:

  • резкое сужение зрачка;
  • рвота;
  • судороги;
  • замедление дыхания, пульса;
  • снижение температуры тела;
  • потеря сознания;
  • посинение кожи.

При перечисленных симптомах медицинские работники проводят детоксикацию – вводят Налорфин или Налоксон (это антагонисты опиатов). Может проводиться промывание желудка (если лекарство принималось перорально). При остановке сердца делается непрямой массаж (компрессия грудной клетки). Дыхательные расстройства устраняются с помощью аппарата ИВЛ.

Ненаркотические анальгетики: отличия и сравнительная характеристика

Ненаркотические анальгетики более безопасны, чем наркотические. Фармакодинамика у них такова, что эйфории и зависимости не возникает. Препараты отличаются по действующему веществу в составе:

  • Салициловая кислота: Аспизол, Колфарит.
  • Пиразолон: Метамизол натрия, Пропифеназол.
  • Производные уксусной кислоты: Найзилат, Аленталь.
  • Анилиды: Эффералган, Тайленол.
  • Пропионовая кислота: Ибупрофен, Декскетопрофен.

Перечисленные препараты могут применяться для купирования даже небольшого болевого синдрома (например, в стоматологии для устранения зубной боли). Но при сильных соматогенных болях они не помогают, так что приходится принимать опиоидные средства.

Подведем итог: наркотические препараты очень сильные, их употребляют только по прямым показаниям и под постоянным врачебным контролем. Как только боли проходят, дозировку уменьшают, постепенно сводя прием анальгетиков на нет. Пока лечение продолжается, пациентам следует обязательно соблюдать правила хранения и употребления медикаментов. Только это поможет уберечь от отравления и развития наркомании.

В статье использовались материалы с сайтов:

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий